表面（裏面に続く）周南市職員採用試験受験申込書（Ｂ日程）私は、周南市職員採用試験を受験したいので申込みます。なお、私は次に掲げる各号のどれにも該当しておりません。また、この申込書の記載事項に相違ありません。４周南市の職員として懲戒免職の処分を受け、当該処分の日から２年を経過しない人５日本国憲法施行の日以後において、日本国憲法又はその下に成立した政府を暴力で破壊することを主張する政党その他の団体を結成し、又はこれに加入した人１日本の国籍を有しない人（保健師、保育士・幼稚園教諭を除く）２成年被後見人又は被保佐人（準禁治産者を含む）３禁錮以上の刑に処せられ、その執行を終わるまで又はその執行を受けることがなくなるまでの人平成２８年月日【注意事項】 ◇記載事項に不正(事実不記載等)があると採用される資格を失います。氏名（自筆） ◇青か黒のインク又はボールペンで記入してください。 ◇提出された書類は返却しません。 ◇ホームページからダウンロードした申込書は、必ず両面印刷をして記入してください。試験職種（希望職種の□に✓してください） □ 行政事務 □ 土木技術 □ 建築技術 □ 保健師 □ 保育士・幼稚園教諭試験区分（該当区分の□に✓してください） □ 機械技術 □ 大学卒業程度 □ 短大卒業程度 ※保健師、保育士・幼稚園教諭は記入不要性別（ふりがな）写氏名男・女昭和・平成生年月日年月〇申込前６ヶ月以内撮影 ○上半身脱帽正面向〇修整不可 ○縦３．５cm 横３cm ○本人と確認できるもの ○裏に氏名を記入のこと日生（平成２９年４月１日現在真歳）現住所〒－電話（）－携帯（）（方）（方）－緊急連絡先（現住所と違う場合）〒－電話（）－通知等の送付先（□に✔してください。） □現住所 □緊急連絡先学歴（最終学歴を最上欄に書き、その前の学歴を順に高等学校まで記入すること）学校学部・学科・専攻在学期間修学年数最終学歴職歴在職期間年月～年月学年卒・卒見込在学・転学・中退年月～年月学年卒・卒見込在学・転学・中退年月～年月学年卒・卒見込在学・転学・中退勤務先名称年月～（期間年年月月）年月～（期間年年月月）修学区分区分職務内容（具体的に記入） 1 自営 2 正規社員 3 嘱託･アルバイト･契約社員等 1 自営 2 正規社員 3 嘱託･アルバイト･契約社員等 ※学歴・職歴が書ききれない場合は、上記の必要項目を別紙に記載し提出してください。【資格免許等】免許、資格、検定等の名称 ※ 取得年月日免許等の番号年月日年月日普通自動車運転免許をお持ちですか（はい … 年交付機関名月日取得・いいえ）裏面【各種活動歴】各種サークル等活動歴〔ボランティア含む〕サークル等の名称期間年月から年月まで年月から年月まで趣味役員歴等特技次の事項について、できるだけ詳しく記入してください。あなたが周南市を志望する理由を具体的に記入してください。あなた自身を自己アピールしてください。あなたが今までに最も力を入れて取り組んだことを具体的に記入してください。活動内容、入賞歴等