表面（裏面に続く） 周南市職員採用試験受験申込書（Ｃ日程） 私は、周南市職員採用試験を受験したいので申込みます。なお、 私は次に掲げる各号のどれにも該当しておりません。また、この申 込書の記載事項に相違ありません。 １ 日本の国籍を有しない人（保健師、保育士・幼稚園教諭を除く） ２ 成年被後見人又は被保佐人（準禁治産者を含む） ３ 禁錮以上の刑に処せられ、その執行を終わるまで又はその執行 を受けることがなくなるまでの人 ４ 周南市の職員として懲戒免職の処分を受け、当該処分の日から ２年を経過しない人 ５ 日本国憲法施行の日以後において、日本国憲法又はその下に 成立した政府を暴力で破壊することを主張する政党その他の団 必ず自筆で記入してくだ 体を結成し、又はこれに加入した人 さい。 平成２８年 ○ 月 【注意事項】 ◇記載事項に不正(事実不記載等)があると採用される資格を失います。 氏 名（自筆） ◇青か黒のインク又はボールペンで記入してください。 ◇提出された書類は返却しません。 ◇ホームページからダウンロードした申込書は、必ず両面印刷をして記入してください。 試験職種（希望職種の□に✓してください） 周南 太郎 試験区分（該当区分の□に✓してください） □ 高校卒業程度 ☑ 社会人経験者対象 □ 身体障害者対象 ※管理栄養士は記入不要 ☑ 行政事務 □ 土木技術 □ 飼育技術 □ 管理栄養士 □ 保育士・幼稚園教諭 （ふりがな） ○ 日 しゅうなん はなこ 性 別 周南 花子 男 ・ 女 写 氏 名 昭和 ・ 平成 生年月日 ５８ 年 ７ （平成２９年 ４ 月 １ 日 現 在 月 １ ３３ 真 〇申込前６ヶ月以内撮影 ○上半身脱帽正面向 〇修整不可 ○縦３．５cm 横３cm ○本人と確認できるもの ○裏に氏名を記入のこと 日 生 歳） 現 住 所 〒745 －8655 電話（ 0834 周南市岐山通１丁目１番地 ） 22 － 8253 （ 方） （ 方） 携帯（ 999 ）9999 － 9999 緊急連絡先（現住所と違う場合） 〒 － 電話（ ） － 通知等の送付先（□に✔してください。） □現住所 □緊急連絡先 学 歴（最終学歴を最上欄に書き、その前の学歴を順に高等学校まで記入すること） 学 校 学部・学科・専攻 最終学歴 在 学 期 間 修学年数 周南大学 経済学部・経済学科 平成 14 年 4 月～平成 18 年 3 月 ４学年 山口県立周南高等学校 普通科 平成 11 年 4 月～平成 14 年 3 月 ３学年 年 職 歴 在職期間 勤務先名称 平成 18 年 4 月～平成 22 年 6 月 （期間 4年 3 月） 平成 27 年 4 月～ （期間 1年 在職合計期間 年 月 5 月） ５年 ８月 株式会社 ○○ 株式会社 △△ 月～ 年 月 区分 学年 職務内容（具体的に記入） 1 自営 2 正規社員 3 嘱託･アルバイト･契約社員等 1 自営 2 正規社員 3 嘱託･アルバイト･契約社員等 企画、営業 事務 ※社会人経験者対象…通算して 5 年以上就業したことが分かるよう職歴を明記してください。 ※学歴・職歴が書ききれない場合は、上記の必要項目を別紙に記載し提出してください。 在職中の方は、終了年月日 は未記載で結構です。 【資格免許等】 平成 28 年 8 月 31 日現在 平成 28 年 8 月 31 日現在 の在職期間の合計を記入 免許、資格、検定等の名称 取得年月日 免許等の番号の在職期間のみ記入して 交 付 してください。 ください。 管理栄養士、保育士・幼稚園教諭の方は、 年 月 日 受験に必要な資格を記入してください。 年 月 日 （取得見込みも含む） ※ 修学区分 卒・卒見込 在学・転学・中退 卒・卒見込 在学・転学・中退 卒・卒見込 在学・転学・中退 普通自動車運転免許をお持ちですか （ はい … 年 月 日取得 ・ 機 関 名 いいえ ） 裏面 【各種活動歴】 各 種 サ ー ク ル 等 活 動 歴 〔 ボ ラ ン テ ィ ア 含 む 〕 サークル等の名称 期 間 年 月から 年 月まで 年 月から 年 月まで 趣味 役 員 歴 等 活動内容、入賞歴 等 特技 車椅子の使用等、受験上の配慮が必要な場合は、右欄の□に✔をし、 内容を記入してください。 ☑（内容： 車椅子の使用あり 次の事項について、できるだけ詳しく記入してください。 あなたが周南市を志望する理由を具体的に記入してください。 身体障害者対象の試験区分の方で、 受験上の配慮が必要な方は記入して ください。 あなた自身を自己アピールしてください。 あなたが今までに最も力を入れて取り組んだことを具体的に記入してください。 ）
© Copyright 2024 ExpyDoc
