第１号様式（第７条関係）
お達者御長寿応援事業
事業所登録申請書
事業所名
住所
代表者名
電話番号
奄美市長
殿
上記のとおりお達者御長寿応援事業の事業所登録を申請します。
年
月
日
申請者（代表者）
氏
名
印
振込み先口座をご記入ください。
銀行
信用金庫
種目
農業協同組合
口座振替
信用組合
依 頼 欄
本店
普通
支店
当座
出張所
貯蓄
フ リ ガ ナ
口 座 名 義 人 （本 人 ）
口 座 番 号

別記 第1号様式（第5条関係） 年 月 日 奄美市長 殿 申請者 住 所 氏 名

第3号様式（第7条関係） 年 月 日 奄美市長 殿 請求者 住 所 事業所名

第5号様式（第8条関係） 年 月 日 奄美市長 殿 住 所 氏 名 印 奄美市

別記 第1号様式（第5条関係） 年 月 日 奄美市長 殿 申請者 住 所 事業所

（様式第2号） 「平成 28 年度奄美市情報通信産業人材育成事業（コーチ

集団回収報奨金振込口座届

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北杜市定住促進就職祝金請求書