ねんど ２０１７年度 せんもんがっこう ぐ る ー ぷ 専門学校ＹＩＣグループ べ っ さ つ にゅうがく が ん し ょ 別冊 入学 願書 ざいにちりゅうがくせい よ う （在日留学生用） にゅうがくがんしょるい ねんどせい 2017年度生 りゅうがくせいよう YIC 入 学 願書類（留学生用） ようしきしゅう ≪様 式 集 ≫ に ゅ う がく が ん し ょ よ うし き だ い ご う 入学願書・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・（様式第1号） け い ひ し べ ん し ょ よ うし きだ い ご う 経費支弁書・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・（様式第２号） り れ き し ょ よ うし きだ い ごう 履歴書・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・（様式第３号） し ひ が い こ く じ ん り ゅ う が く せ い じゅぎょうりょう げ ん め ん し ん せ い し ょ よ うし き だ い ご う 私費外国人留学生授業料減免申請書・・・・・・・・・ （様式第４号 の１） が い こ く じ ん とうろくしょう は つ よ う し よ うし きだ い ご う 外国人登録証コピー貼り付け用紙・・・・・・・・・・・（様式第４号の２） に ほ ん ご が っこ う 日本語学校 が っこ う す いせん しょ よ うし き だ い ご う 学校推薦書・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・（様式第５号） に ゅ う がく し ぼ う り ゆ う し ょ よ うし きだ い ご う 入学志望理由書・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・（様式第６号） 様式第 1 号 せんもんがっこう 専門学校ＹＩＣグループ にゅう が く が ん しゃ 写 し ょ 入 学 願 書 （3cm×4cm） てん ふと わく なか しん 真 貼 きにゅう ぷ 付 この太い枠の中のみ記入してください。 だい きぼう だい 第１希望 にゅうがく き ぼ う がっこう き ぼうが っか 入 学 希望学校 1. 2. じゅけん き ぼ う び 国籍 5. 8. 科 にち 月 日 （ふりがな） しめい じ かんじ せいべつ おとこ 性別 おんな □男 に ほ ん ご （漢字・日本語） せいねん が っ ぴ ／ □女 ねん 4. 生年月日 しゅっしょうち はいぐうしゃ 出生地 う がつ 年 む あり 6. 配偶者の有無 なし □有 にち 月 日 しょくぎょう ／ □無 7. 職 業 〒 げんじゅうしょ 現住所 9. か 科 がつ 受験希望日 氏名 （ローマ字） 3. か 希望学科 こくせき きぼう 第２希望 ほんごく ℡ じゅうしょ 本国の 住 所 ℡ 〒 10. にほん れんらくさき 日本における連絡先 ℡ に ほ ん ご がっこう （日本語学校など） 11. 12. りょけん ばんごう ゆうこう き げ ん 旅券 （１）番号 げん ゆう ざいりゅう し か く 14. ざいりゅう がつ 年 ばんごう がつ にち 月 日 在 留 期間 ねん 在 留 期限 年 ざいりゅう き か ん 現に有する 在 留 資格 ざいりゅう き げ ん 13. ねん （２）有効期限 にち 月 日 がいこくじんとうろくしょう 在 留 カード番号（外国人登録 証 ） ざいにちしんぞく ちち はは はいぐうしゃ こ きょうだい し ま い およ どうきょしゃ あり 在日親族（父・母・配偶者・子・ 兄 弟 姉妹など）及び同居者 ぞくがら しめい 続柄 氏名 せいねん が っ ぴ 生年月日 こくせき 国籍 なし □有 ／ □無 どうきょ よ て い 同居予定 あり なし あり なし あり なし きんむさき つうがくさき がいこくじんとうろくしょうめいしょばんごう きんむさき つうがくさき きょじょうち 勤務先・通学先 外国人登録 証 明 書 番号 □有／□無 □有／□無 □有／□無 か ぞ く かんけい 15. 家族関係 ぞくがら 続柄 しめい 氏名 せいねん が っ ぴ 生年月日 ねんれい 年齢 こくせき 国籍 勤務先・通学先 居城地 16. 17. しゅうがくねんすう しょうがっこう さいしゅうがくれき また さいしゅうがくれき ねん 修 学 年数（小 学 校 ～ 最 終 学歴） ざいがくちゅう 年 がっこう 最 終 学歴（又は在 学 中 の学校） ざいせきじょうきょう そつぎょう （１）在籍 状 況 だいがくいん ざいがくちゅう □卒 業 はくし だいがくいん □大学院（博士） こうとうがっこう □中 学 校 しゅうし だいがく □大学 た ん き だいがく せんもんがっこう □短期大学 □専門学校 た がっこうめい たいざいひ □中 退 □その他 （２）学校名 18. ちゅうたい □休 学 中 □大学院（修士） ちゅうがっこう □高等学校 きゅうがくちゅう □在 学 中 （３） そつぎょうまた そつぎょう み こ み ね ん が っ ぴ ねん 卒 業 又は 卒 業 見込年月日 がつ 年 月 日 し べ ん ほうほうとう 滞在費の支弁方法等 しはらいほうほうおよ つきへいきん し べ ん がく （１）支払方法及び月平均支弁額 ほんにん ふ た ん えん □本人負担 がいこく 円 けいこう えん □外国からの携行 円 ざいにち け い ひ し べ ん し ゃ ふ た ん □在日経費支弁者負担 円 がいこく そうきん えん □外国からの送金 円 けいこうしゃ けいこう じ 携行者 き 携行時期 しょうがくきん しきゅう き か ん □奨 学金 円 支給機関 け い ひしべんしゃ （２）経費支弁者 しめい ほんにん ① 氏名 かんけい ②本人との関係 しめい ③ 氏名 ④ ⑤ 19. そつぎょうご しょくぎょう ℡ きんむさき めいしょう 職 業 （勤務先の 名 称 ） ねんしゅう ℡ えん 年収 円 よてい 卒業後の予定 きこく □帰国 にほん しんがく □日本での進学 にほん しゅうしょく □日本での 就 職 た □その他 いじょう き さ い ないよう じじつ そうい 以上の記載内容は事実と相違ありません。 ねん 年 ほんにんしょめい 本人署名 がつ 月 にち 日 ㊞ 様式第 2 号 せんもんがっこう ぐ る ー ぷ 専門学校ＹＩＣグループ け い ひ しべんしょ 経費支弁書 せんもんがっこう ぐ る ー ぷ 専門学校YICグループ が っ 学 こ う ち 校 ょ う どの 長 殿 こくせき 国籍 し めい 氏名 せいねん が っ ぴ ねん 生年月日 わたし がつ にちうまれ たびじょうき にゅうこく ば あ い およ 年 もの に ほ ん こく 月 おとこ 日生 おんな （□ 男 ・□ 女 ） ざいりゅうちゅう け い ひしべんしゃ か き けいひしべん ひ 私 は， この度上記の者が日本国に 入 国 した場合及び 在 留 中 の経費支弁者になりましたので， 下記のとおり経費支弁の引き う けいい け い ひ し べ ん ほうほう せつめい 受け経緯と経費支弁方法について説明し、以下内容はすべて事実であることを保証します。 き 記 けいひしべん ひ う けいい ひ う りゆう ほんにん かんけい ぐたいてき きさい １．経費支弁の引き受け経緯（引き受け理由と本人との関係について具体的に記載すること） け い ひ し べ ん ないよう お よ び けいかく ２．経費支弁内容及び計画 わたし け い ひしべんしゃ じょうき 私 （経費支弁者） また じょうき もの もの に ほ ん こくたいざい か き けいひしべん こと しょうめい は，上記の者の日本国滞在について，下記のとおり経費支弁する事を 証 明 いたします。 しゅつがん じ そうきんしょうめいしょまた ほんにん め い ぎ よ き ん つうちょう そうきん じ じ つ けいひしべんじじつ きさい うつ 又，上記の者が 出 願 時には，送金 証 明 書 又は本人名義の預金 通 帳 （送金事実，経費支弁事実が記載されたもの）の写しなど せいかつひ しべんじじつ あき しょるい ていしゅつ で，生活費などの支弁事実を明らかにする書類を提 出 します。 き 記 がくひ まいつき （１）学費 □毎月 はんとし ・□半年 せいかつひ （２）生活費 し べ ん ほうほう ねんかん えん げつがく えん ・□年間 円 月額 そうきん ふりこ とう し べ ん ほうほう ぐたいてき 円 か （３）支弁方法（送金，振込み等支弁方法を具体的に書くこと） ねん 年 け い ひしべんしゃ し め い 経費支弁者氏名 じゅうしょ 住所 ほんにん がつ にち 月 日 かんけい 本人との関係 ℡ ほんやく き か ん ほんやくしゃ 翻訳機関・翻訳者: け い ひしべんしゃ に ほ ん ご きにゅう ばあい ふよう （経費支弁者日本語で記入の場合は不要） 様式第 3 号 せんもんがっこう ぐ る ー ぷ 専門学校ＹＩＣグループ りれきしょ 履歴書 1. こくせき 国籍 （ふりがな） し めい え いじ か んじ 2. 氏名 （英字） 3. 性別 5. 配偶者の有無 7. 学歴（※小 学 校 から記入） せいべつ はいぐうしゃ がくれき おとこ □男 う おんな あり しょうがっこう なし げんじゅうしょ 年 月 年 月～ 年 月 年 月～ 年 月 年 月～ 年 月 年 月～ 年 月 日 ℡ がっ こうめい 月～ にち 月 6.現 住 所 しょざいち 学校名 年 がつ 年 きにゅう 修 学 期間 連絡先/TEL 所在地 しょくれき 職 歴 （アルバイト除き） き んむき かん きんむさき 勤務期間 9. ねん 4.生年月日 □有／□無 しゅうがく き か ん 8. せいねん が っ ぴ ／ □女 む に ほ ん ご （漢字・日本語） しょくしゅ 勤務先 年 月～ 年 月 年 月～ 年 月 職種 しょざいち 連絡先/TEL 所在地（市まで記入） に ほ ん ご がくしゅうれき 日本語 学 習 歴 がっ こうめい 学校名 しょざいち がくしゅう き か ん 所在地 連絡先/TEL 学 習 期間 年 月～ 年 月 年 月～ 年 月 いじょう き さ い ないよう じ じつ そ うい 以上の記載内容は事実と相違ありません。 ねん 年 ほんにんしょめい 本人署名 がつ 月 にち 日 ㊞ 様式第 4 号の 1 ねん 年 せんもんがっこう ぐ る ー ぷ 専門学校YICグループ がっ 学 こう 校 ちょう 長 どの 殿 が 学 が 学 こ 国 し 氏 っ こ う め 校 っ か め 科 く せ め い 名 い 名 き 籍 い 名 あるふぁべっと し め い ｱﾙﾌｧﾍﾞｯﾄ氏名 ねんど 2017年度 わたし ね ん ど じゅぎょうりょう げんめん し ひ がいこくじんりゅうがくせいじゅぎょうりょうげんめんしんせいしょ か き 私費外国人 留 学 生 授 業 料 減免申請書 りゆう しんせい 私 は、2017年度 授 業 料 の減免を、下記の理由により申請します。 げんめんしんせい り ゆう かなら ほんにん きにゅう 減免申請の理由（ 必 ず本人が記入のこと） がつ 月 にち 日 様式第 4 号の 2 がいこくじんとうろくしょう こ ぴ ー は つ ようし 外国人 登 録 証 コピー 貼り付け用紙 し ひ がいこくじんりゅうがくせいじゅぎょうりょうげんめんしんせいよう （私費外国人 留 学 生 授 業 料 減免申請用） ふりがな し めい 氏 名 がいこくじんとうろくしょう ざいりゅう こ ぴ ー じ こ ぴ ー てんぷ 外国人 登 録 証 （ 在 留 カード）コピー貼付 しょうめん 正面 と う ろ く ばんごう しる ぺ 登録番号が記されているページ がいこくじんとうろくしょう ざいりゅう ー てんぷ 外国人 登 録 証 （ 在 留 カード）コピー貼付 うらめん 裏面 さいしん ざいりゅう し か く し ー る は ぺ ー じ 最新の在留資格のシールが貼られたページ へんこうちゅう こ う し ん ち ゅう じゅりひょう あわ かた にゅうこく か ん り き ょ く てつづきちゅう いん お ぺ ー じ ざいりゅう し か く にん てい しんせいちゅう かた しんせい ＊変更中や更新中の方は入国管理局の手続中の印が押してあるページを、在留資格認定申請中の方は申請 て い しゅつ 受理票を併せて提 出 してください。 びょうき ふ り ょ じ こ りゅうねん い りょ う き か ん はっこう しんだんしょ て い しゅつ ＊病気、不慮の事故による留年は、医療機関発行の診断書を提 出 してください。 ねん がつ にち がい こく じ んとうろくしょう か ざいりゅう こ う ふ ば あ い とうがい うつ て ん ぷ ＊2012年7月9日より、外国人登録証に代わり、在留カードが交付された場合は、当該カードの写しを貼付。 ていしゅついただ じょうほう ほんせいど り よ う た もくてき し よ う ☆ご提 出 頂 いた情報は、本制度のために利用され、その他の目的には使用しません。 様式第 5 号 に ほ ん ご がっこう がっこうすいせんしょ 日本語学校 学校推薦書 せんもんがっこう ぐ る ー ぷ 専門学校ＹＩＣグループ がっ こう 学 ちょう 校 長 殿 がっこうめい 学校名 がっこうちょう 学校 長 か き もの きこう すいせんきじゅん ㊞ み すいせん 下記の者は，貴校の推薦基準を満たしていますので推薦いたします。 すい せん しゃ し めい 推薦者氏名 せ い ね ん が っ ぴ ねん 生 年 月 日 し がつ 年 月 にちうまれ 日生 ぼ う が っ か か 志 望 学 科 科 すいせんきじゅん 【推薦基準】 つぎ じょうけん み かた 次の①～②の 条 件 をすべて満たす方 じんぶつ がくぎょう ゆうりょう ① 人物、 学 業 とも 優 良 であること。 に ほ ん ご がっこうざいせき き か ん しゅっせきりつ いじょう ② 日本語学校在籍期間において出 席 率 が 80%以上であること。 に ほ ん ご がっこう がっこうすいせん し て い こ う すいせん ※ 日本語学校・学校推薦は「指定校推薦」ではありません。 様式第 6 号 せんもんがっこう 専門学校ＹＩＣグループ にゅうがく し ぼ う り ゆ う し ょ 入学志望理由書 ほんこう べんきょう もくてき せんもんがっこう しんがく がっか せんたく そつぎょうご よてい ふく ぐたいてき きにゅう 本校で 勉 強 する目的（なぜ専門学校に進学するのか。なぜその学科を選択するのか。卒業後の予定も含めて具体的に記入すること） ねん 年 ほんにんしょめい 本人署名 がつ 月 にち 日 ㊞
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