相続人代表者指定届

様式第３
第　号
相続人代表者指定届
年　月　日　東郷町長　殿
申請者氏名
下記のとおり被相続人に係る徴収金の賦課徴収（滞納処分を除く。）及び還
付に関する書類を受領する代表者として指定しましたので、地方税法第９条の
２第１項の規定により届け出ます。
相
続
人
代
表
者
個人番号
氏　名
住　所
印
被相続人
との続柄
電話（　）　－
氏　名
被
相
続
人
死亡時の
住（居）所
死亡年月日年　月　日
住　（居）　所
被相続人
との続柄
個人番号
氏　名
印
相
続
人
（
相
続
人
代
表
者
を
除
く
）
注１　相続人本人の署名が因難な場合、本人の了解を得ていただければ代筆でも構いません。
注２　「相続人」欄が足りない場合は、裏面に記載してください。
注３　「個人番号」欄には、個人番号（行政手続における特定の個人を識別するための番号の利用等
に関する法律第２条第５項に規定する個人番号をいう。）を記載してください。
注４　この届は、民法上の相続や相続税とは何ら関係ありません。

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