身体障害者手帳再交付申請書 平成 居 住 地 職 業 年 月 日 佐賀市 ふりがな 氏 名 印 明・大 昭・平 年 （ 男・女 ） 月 日生 電話番号 個人番号 15歳未満の児童 （申請者との続柄） ふ り が な 氏 名 昭・平 年 月 日生 個人番号 佐 賀 市 長 殿 私は、さきに手帳の交付を受けましたが 紛 失 し ま し た の で 破損し使用に堪えませんので 新手帳に変更したいので 関係書類 を添えて再交付を申請します。 旧手帳番号 県第 号 ( 昭・平 障 害 名 備考 1 ( 年 種 月 日交付 ) 級 ) 身体障害のある15歳未満の児童については、保護者が代わって申請することに なっている。この場合には、児童の氏名、生年月日及び個人番号を することとし、保護者の個人番号は記入する必要がないこと。 2 不要の文字は、抹消すること。 内に記入
© Copyright 2024 ExpyDoc
