様式第2号（第3条関係） 身体障害者等に係る軽自動車税減免申請書 受付 印 申請日 年 月 日 (あて先)熊谷市長 住 熊谷市税条例第90条 第1項第1号の規定によ り、次のとおり申請し 納税義務者 氏 ます。 所 名 印 ○ 個 人 番 号 電 話 番 号 年 軽 自 動 車 度 年度 税 額 車両番号(標識番号) 形 状 車 原 動 機 の 型 式 台 番 号 円 主 た る 定 置 場 納税義務者と同じ・他(熊谷市 ) 種 別 原動機付自転車 ・ 軽自動車 ・ 他( ) 用 途 他( ) 的 通院 ・ 通学 ・ 通勤 ・ 生業 ・他( ) 氏 名 納税義務者と同じ・他( ) 身 住 所 納税義務者と同じ・他( ) 等 使 用 目 乗用 体 生年月日及び年齢 ・ 貨物 年 ・ 日( 歳) 障 納税義務者との関係 本人 ・ 同一生計者(続柄 ) 種 類 障 号 者 害 番 者 等 手 交 付 年 月 日 帳 障 害 名 身障 ・ 戦傷 ・ 療育 害 月 都・道・府・県 ・ 精神 第 号 年 月 日 障害の程度 級 氏 名 納税義務者と同じ・他( ) 運 住 所 納税義務者と同じ・他( ) 転 身体障害者との関係 す る 者 免 許 証 番 本人 ・ 同一生計者(続柄 号 )・常時介護人 第 号 交 付 年 月 日 年 月 日 有 年 月 日 種 効 期 限 類 普通・他( ) 免許の条件 ※ 「個人番号」欄には、個人番号（行政手続における特定の個人を識別するための番号の利用等に関 する法律第２条第５項に規定する個人番号をいう。）を記載してください。
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