様式第３号 ながの 子 育 て家 庭 優 待 パスポ ート 事 業 多 子 世 帯 応 援 プレミアムパスポート事 業 子 育 て支 援 パスポート全 国 展 開 事 業 平成 ながの子ども・子育て応援県民会議事務局 行 （長野県県民文化部次世代サポート課） 協賛申込書 年 月 日 ≪申し込みいただける項目に☑チェックしてください。≫ □ながの子育て家庭優待パスポート事業の協賛店舗･協賛施設として、申し込みます。 ※カードを持参した方に対する特典について、記入例を参考に定めてください。 割引などの 特典内容 □子育て支援パスポート全国展開事業の協賛店舗･協賛施設として、申し込みます。 □ながの子育て家庭優待パスポート事業の特典と同じ。 □フレンドリーメニュー（提供いただける項目に☑チェックしてください。） 割引などの 特典内容 □粉ミルクのお湯の提供 □おむつ替えスペースあり □トイレにベビーキープあり □授乳スペースあり □その他（ □キッズスペースあり □ベビーカー入店可能 ） □多子世帯応援プレミアムパスポート事業の協賛店舗･協賛施設として、申し込みます。 ﾌﾟﾚﾐｱﾑﾊﾟｽ ﾎﾟｰﾄにおけ る割引など の特典内容 ※ながの子育て家庭優待パスポートのサービスに加え、多子世帯向けの更なるサービスを提供願 います。 【取扱店・協賛店情報】 区 分 買う 食べる その他（ 暮らす 学ぶ 遊ぶ 泊まる ） ふりがな 店舗、施設等の名称 所在地 〒 電話 （所属・担当者名） ＦＡＸ Ｅｍａｉｌ 営業時間 時 分～ 時 分（２４時間表示） 定休日 ホームページＵＲＬ 子育て家庭に向けた ＰＲメッセージ 概ね２００字以内でお願いします。 ※上記内容（所属・担当者名を除く）は、協賛店舗検索サイト（http://pass.nagano-kosodate.net/） （4 月 1 日以降は http://pass.nagano-kosodate.net/ksearch/）等に掲載させていただきます。 ※チェーン店等で複数店舗について一括して申し込みいただける場合は、上記内容について一覧表を 添付いただいても結構です。 問い合わせ先 ながの子ども・子育て応援県民会議事務局（長野県県民文化部次世代サポート課次世代企画係） 〒380-8570 長野市大字南長野字幅下692-2 電話 026-235-7207 ＦＡＸ026-235-7087 E-mail s ho u s h ik a@ p re f . n ag a no .l g. j p 様式第３号 ながの 子 育 て家 庭 優 待 パスポ ート 事 業 多 子 世 帯 応 援 プレミアムパスポート事 業 子 育 て支 援 パスポート全 国 展 開 事 業 ながの子ども・子育て応援県民会議事務局 （長野県県民文化部次世代サポート課） 記入例 協賛申込書 平成 行 年 月 日 ≪申し込みいただける項目に☑チェックしてください。≫ ☑ながの子育て家庭優待パスポート事業の協賛店舗･協賛施設として、申し込みます。 ※カードを持参した方に対する特典について、記入例を参考に定めてください。 割引などの 特典内容 1,000 円以上お買い上げの場合、５％割引 消費税サービス、車購入 時のリサイクル料金サ ービスなど、法令に抵触 するものは不可。 ☑子育て支援パスポート全国展開事業の協賛店舗･協賛施設として、申し込みます。 ☑ながの子育て家庭優待パスポート事業の特典と同じ。 割引などの ☑フレンドリーメニュー（提供いただける項目に☑チェックしてください。） 特典内容 ☑粉ミルクのお湯の提供 □おむつ替えスペースあり ☑トイレにベビーキープあり □授乳スペースあり □その他（ ☑キッズスペースあり □ベビーカー入店可能 ） ☑多子世帯応援プレミアムパスポート事業の協賛店舗･協賛施設として、申し込みます。 ﾌﾟﾚﾐｱﾑﾊﾟｽ ※ながの子育て家庭優待パスポートのサービスに加え、多子世帯向けの更なるサービスを提供願 ﾎﾟｰﾄにおけ います。 る割引など の特典内容 1,000 円以上お買い上げの場合、通常のサービスに加えて、更に３％割引 【取扱店・協賛店情報】 区 分 買う 食べる 暮らす 学ぶ 遊ぶ その他（ 店舗、施設等の名称 泊まる ） ふりがな（まるまるてん ゆうげんがいしゃまるまる） ○○○店 （(有)○○○） 所在地 〒○○○―○○○○ ○○市○○町１丁目 1 番地 電話 ○○○―○○○－○○○○ ＦＡＸ ○○○―○○○－○○○○ Ｅｍａｉｌ ○○○＠○○○．○○．○○ （所属・担当者名） 営業時間 １０時００分～２０時３０分（２４時間表示） 定休日 毎週火曜日 ホームページＵＲＬ http://www.○○○.○○.○○/ （優待パスポート特典内容の例） ・商品の５％割引 ・2,000 円以上の購入で 100 円引き ・ポイントカードのポイント 2 倍 ・子どもに対するソフトドリンク、お菓子など無料サービス ・授乳、おむつ交換場所の提供 （プレミアムパスポート特典内容の例） ・通常商品５％割引→さらに 3%追加割引 ・通常 2,000 円以上の購入で 100 円引き →2,000 円以上の購入で 150 円引き ・通常ポイント 2 倍→第 3 日曜日のみ３倍 ・授乳、おむつ交換場所の提供に加え、ソフト ドリンク、お菓子などを無料サービス
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