様式１
平成
年
月
日
泉南市中学校給食調理等業務委託参加申込書
泉南市長
様
所在地
名
称
㊞
（法人名及び代表者名）
担当者
連絡先：電 話
ＦＡＸ
泉南市中学校給食調理等業務委託のプロポーザルに参加したいので、本件募集要項等を承知の上、
申し込みます。
記
添付書類
１．食品衛生法第５２条第１項に規定する飲食店営業許可書の写し
２．保健所が発行する平成 24 年 1 月以降、食品衛生法による行政処分を受けていないことの証
明書
３．印鑑証明書
４．支店名義の場合は、本社からの委任状
５．製造物責任(ＰＬ)法に基づく生産物賠償責任保険に加入していることを証する書類、または
加入する旨の誓約書