領収印 みんなであそぼう！ちびっこ教室申込書 太枠内を記入してください ふりがな 氏 （男・女） 名 保 護 者 生年月日 年 昭・平 年 月 （ 齢 子 供 と の 関 係 日 歳） ふりがな 氏 子 名 （男・女） 供 生年月日 年 齢 平成 年 月 日 （ 歳） 〒 住 所 電話番号 ＦＡＸ 携帯電話 なにかありましたらご記入ください この個人情報は教室運営のみに利用いたします。教室開催日に変更があった場合等、必要な時のみ利用させていただきます。 教 室 名 参加費 ちびっこ教室 ６，０００円 参加費 ６，０００円 ２，６５０円 ２，０００円 区 分 ６４歳以下 １，８５０円 ６５歳以上 １，２００円 子供 ８００円 保険料 ＋ 申 込 保険料 合 計 ＝ 通 年
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