在勤証明書（PDFファイル 89kb）

在勤証明書について
中野市外にお住まいで、当館の図書館カードを申込まれる方は、下記の在勤証明書にて在勤の
証明が必要となります。
図書館カードの申込みをするご本人様のお名前、生年月日、住所、電話番号をご記入いただき、
勤務先にて、証明欄に勤務先名・住所などを記入して頂き、ご提出ください。
在勤証明書
記入例）
(ふりがな) なかの
いちろう
生年月日
氏名
中野
〒（
住所
一郎
昭和
平成
63 年 1 月 1 日
333 － 0000 ）
長野県下高井郡中野町 1 丁目 1 番
電話番号（090） 1234 – 5678 （自宅.・携帯・呼出）
証明欄
上記の者は、在勤していることを証明します。
平成 28 年
勤務先名㈱中野
住
所
5月
記入した日付
1日
長野県中野市大字西条 1000 番地
会社印
電話番号
0269-26-5841
中野市立図書館
キ
リ
ト
☎0269-26-5841
リ
在勤証明書
(ふりがな)
生年月日
氏名
〒（
住所
－
電話番号（
証明欄
昭和
平成
年
月
日
）
）
–
（自宅.・携帯・呼出）
上記の者が勤務していることを証明します。
平成
年
月
日
勤務先名
住所
会社印
電話番号
中野市立図書館
☎0269-26-5841

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