誓　約　書
クライミングジム「 BIG ROCK 」　様
私（保護者）は、クライミングジムビッグロックを利用するに当たり次のことを了承致します。
・クライミングは危険な要素を含むスポーツであることを理解しています
・第三者の起した事故に巻き込まれたり、ホールドが壊れる可能性があることを理解しています
・決められた注意事項を守り、危険な行為をしないよう気をつけます
・ジム内においては管理者の注意に従います
・安全対策を怠らず、またもし事故が起きた場合はすべて自己の責任において処理します
２０　年　月　日
本人署名、捺印
印　未成年者は保護者の署名、捺印
印　氏名（ふりがな）　性別　男　・　女
生年月日　年　月　日
年齢　歳・血液型　型
〒
住所　電話番号　緊急連絡先（上記以外の連絡先がある方はご記入ください）
電話番号　連絡先名　所属している山岳会・学校など
クライミング経験　無　・　有　（　回　年　）　ジムを知ったのは？　インターネット　・　雑誌　・　知人　・　その他