様式第 1 号
市川市保育園等土地登録申請書
市川市長
法 人 等 名 称
申 請 者
住
所
代
表
印
者
つぎの土地について、保育園等用地として活用を希望するので申請いたします。
所
在
地
敷
地
面
積
用
途
地
域
現
㎡
況
接
道
状
況
希
望
価
格
最
寄
り
駅
有り （幅
売
却
賃
貸
月額
駅
ｍ）
・
無
円（
円/㎡ ）
円（
円/㎡ ）
（徒歩・バス）
分
その他特記事項
所在地
照
会
先
名
称
担当者
連絡先
上記物件を市川市に申出のあった保育事業者の閲覧に提供することを同意いたします。
注１ 申請が受理されても、保育園等の整備を保証するものではありません。
２ 上記申請事項に変更があった場合は、速やかに市川市までご連絡ください。