(様式第 1 号）一般競争入札参加資格確認申請書平成年月日熊谷

(様式第 1 号）
一般競争入札参加資格確認申請書
平成
年
月
日
熊谷市長あて
住
所
申請者商号又は名称
代表者氏名
㊞
平成２９年１月２７日付で入札公告のあった熊谷市役所本庁舎ほか７７施設で使用する電気の
供給に係る入札参加資格について、下記の書類を添えて申請します。
なお、入札参加資格の全ての要件を満たしていること、本申請書及び添付書類の記載事項は事
実と相違ないことを誓約します。
記
（添付書類）
・登録小売電気事業者であることを証する書類の写し
・二酸化炭素排出係数等適合証明書及び根拠書類
・業務履行実績調書※１
・印鑑登録証明書の写し※２
・履歴事項全部証明書又は現在事項全部証明書の写し※２
・財務諸表※３
・完納証明書又は法人住民税納税証明書の写し※４
・法人税、消費税及び地方消費税の納税証明書（その３の３）の写し※４
※１国（公団を含む。）又は地方公共団体との契約があれば優先して記載すること
※２申請日前３ヶ月以内に発行されたもの
※３直近営業年度１年分
※４直近営業年度１年分（完納であること。）
（申請担当者）
所属部署：
氏
名：
電話番号：
ＦＡＸ番号：
Ｅ－ｍａｉｌ：

Download Report