査定・売却申込書 FAX：03-5635-1778 郵送、 Fax、 E-mail にて返送下さい ※デジタル画像はEメールに添付してご送付ください。 作品点数が多い場合は必要枚数をコピー又は印刷してご利用下さい。 ご希望の売却方法を必ず でご指定下さい。 オークションへの出品を希望する プライベートセール（仲介売買）での売却を希望する 買取りを希望する 個人･法人を必ず でご指定いただき、各項目を記入して下さい。 個人でのお申込 法人でのお申込 ふりがな 法 人 名 個人でお申込みの際は法人名・担当者名欄の入力は不要です。 法人でお申込みの際は氏名欄の入力は不要です。 ふりがな 氏 名 住 所 ふりがな 担当者名 都 道 府 県 〒 市 区 町 村 電話番号 携帯電話 Eメール Ｆ Ａ Ｘ 日中の希望連絡先を でご指定下さい。 電話番号 携帯電話 Ｅメール FAX 各欄に、記入できる範囲で作品情報を記入して下さい。 作家名 備考 サイズ 鑑定書/共箱の有無など 1 作品名 製作年 技 サイン 法 有 ・ 無 作家名 備考 サイズ 鑑定書/共箱の有無など 2 作品名 製作年 技 サイン 法 有 ・ 無 ※不明の場合は空欄で結構です。 作品のより詳しい情報・写真などをお送りいただければ、暫定査定額・買取り金額を迅速にお知らせいたします。 最終的なエスティメート（予想落札価格）・買取り金額のご提示は、実際の作品を拝見してからとなります。 年 株式会社マレットジャパン殿 私は、株式会社マレットジャパンが、当方の個人・法人 情報を記載のとおり取扱うことに同意いたします。 日 署名 弊社利用欄 株式会社 マレットジャパン 〒135-0016 東京都江東区東陽3-22-6 東陽町AXISビル1F TEL: 03-5635-1777 FAX: 03-5635-1778 [email protected] 月 CD 印 日時：201 / 月/ 日/ : 担当 未 済
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