様式第７号（第９条関係）
平成
東 京 都 知 事
年
月
日
殿
企業等の所在地
企業等の名称
代表者職・氏名
印
宣言企業承認決定撤回申請書
平成
年
月
日付で承認決定されたＴＯＫＹＯ働き方改革宣言企業について、
ＴＯＫＹＯ働き方改革宣言企業制度実施要綱第９条の規定に基づき、下記のとおり申請しま
す。
記
１ 宣言企業番号
号
２ 内容
□ 都内で事業を営まなくなった。
□ 都内に勤務する常時雇用する従業員が１名以下となった。
３ 上記２に該当する状態になった日
平成
年
月
日