様式第５号（第６条関係）
平成
東 京 都 知 事
年
月
日
殿
企業等の所在地
企業等の名称
代表者職・氏名
印
宣言企業承認申請撤回届出書
平成
年
月
日付で申請したＴＯＫＹＯ働き方改革宣言企業については、承認
の申請を撤回することとしたので、ＴＯＫＹＯ働き方改革宣言企業制度実施要綱第６条の
規定に基づき、下記のとおり届け出ます。
記
１
撤回の内容
２
撤回の理由

交付申請撤回届出書

奨励金請求書

平成 年 月 日 東京都知事 殿 企業等の所在地 企業等の名称 代表者役職

宣言企業承認決定撤回申請書

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