平成２８年 月
日
秋田県地域産業振興課長 宛て
住 所（主たる事務所の所在地）
商 号
氏 名（代表者役職・氏名）
（押印不要）
平成２８年度ものづくり中核企業創出促進事業申請事前申込書
ものづくり中核企業創出促進事業募集要項の２ 募集対象の(1)から(5)の全てに該当す
ることから、平成２８年度ものづくり中核企業創出促進事業に係る支援対象企業認定を申
請する予定ですので、次のとおり事前に申込みします。
申請予定者の概要について
資本金
：
従業員数
：（全体）
人、
（うち県内事業所）
直近の売上高
：（全体）
円、
（うち県内事業所）
県内の事業所所在地：
本社所在地
：
主たる事業
：
今回取り組みたい事業テーマ：
担当者職・氏名
：
TEL
：
FAX
：
Email
：
連
絡
先
人
円