京都大学大学院教育学研究科附属臨床教育実践研究センター 第 2 0 回リカレント教育講座 受 講 申 込 フ リ ガ ナ 受講者氏名 住 所 書 年 齢 男 ・ 女 〒 TEL 勤務先 職 種 勤務先住所 〒 TEL 事例発表の希望について印を入れてください。 □希望する（事例の概要を記入ください。) □希望しない 参加を希望する分科会(事例検討会）の内容に印を入れてください。 □発達障害 □ その他 （ □不登校 □ 心身の障害 □ 思春期 □ 家族関係 ） □いじめ 参加分科会に関するご要望があればお書きください。ただし、 ご要望に沿えない場合もございますので、 ご了承ください。 以 下 は 、事 例 発 表 を 希 望 さ れ る 方 の み ご 記 入くだ さ い 。 事 例 の 概 児童・生徒の年齢／学年 要 性 別（ 男・ 女 ） 問題内容（対応に苦慮していること、検討してもらいたいこと、経過など。可能であれば現状・結果） ＊事例は、現在関わっているもの、過去のものを問いません ■
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