様式第１号（第７条関係） 平成 年 月 日 五所川原市長 【申請者】 住 所 氏 名 電話番号 〒 印 平成２８年度五所川原市ふるさと回帰同窓会支援事業費補助金交付申請書 平成２８年度において、五所川原市ふるさと回帰同窓会支援事業費補助金の交付を受け たいので、五所川原市補助金等交付規則（平成１７年五所川原市規則第４２号）第３条及 び五所川原市ふるさと回帰同窓会支援事業費補助金交付要綱第７条の規定により、下記の とおり申請します。 記 １ 同窓会の名称 ２ 交付を受けようとする補助金の額 ３ 事業計画 金 円 学校 卒業学校及び卒業年 同窓会の開催予定日 開催予定場所（住所・電話・名称） 出席予定者数（うち、県外在住者数） 年卒 平成 五所川原市 電話： 名称： 年 月 － 人（うち、県外在住者数 日 － 人） ４ 収支予算書 収入 （単位：円） 区分 予算額 摘要 市補助金 会費 合計 支出 （単位：円） 科目 予算額 摘要 合計 （注） １ 摘要欄には、予算額の積算の基礎を記入してください。 ２ 支出については、当該経費の名称、金額等を摘要欄に記入し、詳細が分かるように してください。 ５ 添付書類 申請者の身分証明書の写し
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