様式第１号（第５条関係） 第３子以降学校教育費支援金給付申請書 年 月 日 甲賀市教育委員会 あて 申請者（保護者） 住所 甲賀市 氏名 ㊞ 電話番号 甲賀市第３子以降学校教育費支援金給付要綱第５条に基づき、次の通り申請します。 氏 名 申請者 との続柄 生 年 月 日 職業又は 学校名及び学年 備考 ( 申 請 世 帯 同 一 世 帯 全 員 ) 承諾書 私（申請者）は、第３子以降学校教育費支援金給付の認否決定及び給付決定に際し、私及び 私の世帯の住民基本台帳について、甲賀市教育委員会が閲覧することを承諾します。 年 月 日 申請者 （保護者）氏名 ㊞ ※甲賀市立小中学校に在籍する児童生徒がおられる場合は記入してください。 委任状 私（申請者）は、学校徴収金（学用品費等）に未納が生じた場合において、第３子以降学校 教育費支援金の受領等に係る一切の権限を在籍する学校長に委任します。 年 月 日 申請者 （保護者）氏名 ㊞ 口座情報 支援金は下記口座への振込みを希望します。なお、振込みをもって受領したものとします。 銀行・農協 金融機関名 店 信金・信組 預金種目 口座番号 普 通 ・ 当 座 ふりがな 口座名義人 （店番 ）
© Copyright 2024 ExpyDoc
