未成年用手術同意書
小木曽クリニック様
私は、 （未成年者氏名）
が
（手術名）
の手術を受けることに同意致します。
平成
保護者 氏名
㊞
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年
月
日

(未成年)成年後見人本人収支状況報告書雛形

保護者同意書

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