年
誓
約
月
日
書
豊中市教育長 あて
住所
氏名
連絡先
私は、
（保護者）
㊞
（
）
に代わって、
（子ども）
を、責任を持って保護監督をすることを誓約します。

広 告 掲 載 申 込 書

※ご来場の際の混雑緩和のため、事前にご記入いただき、受付でご提出

市川市支給認定申請事項変更届

未成年用手術同意書 - 小木曽クリニック