選挙人名簿登録証明書紛失届（登録抹消願）
平成
日南市選挙管理委員会委員長
住所
年
月
日
殿
日南市
氏名
㊞
私は、選挙人名簿登録証明書を下記の理由により紛失しましたので、お届けいたします。
なお、今後交付の必要はありませんので選挙人名簿登録証明書発行者の登録を抹消してく
ださるよう併せてお願いします。
記
１
紛失年月日及び紛失時の状況
記載例：
○年前に誤って他の書類と一緒に処分してしまった。
○年○月○日に下船のため荷物整理したとき紛失した。
２
紛失後の措置
記載例：
平成２６年１１月○日（←申請日）現在、既に下船しており、今後も乗船する予定
は無いので、選挙人名簿登録証明書発行者の登録を抹消していただきますようお願
いいたします。