【様式第３号】 平成 年 月 日 安全振興会加入並びに更新届 一般財団法人神奈川県立高等学校安全振興会理事長 殿 PTA 会 長 印 □ 校 印 □ 長 一般財団法人神奈川県立高等学校安全振興会運営規則第３条第２項及び共済規程第 15 条第２項の 規定に基づき、生徒名簿を添え、次のとおり加入並びに更新会員数を届け出ます。 校 名 電話 学年 （ ） １年 名 ２年 名 ３年 名 ４年 名 ５年 名 ６年 名 計 名 会費振込日 円 平成 年 月 日 ☐ 全日制 ☐ 定時制 ☐ 通信制 【注】 加入並びに更新会員数 会費総額 課 程 学 高等学校・学校高等部 中等教育学校 神奈川県立 ①この申込書の提出期限は６月 20 日です。（厳守） ②会費は生徒１人 全日制 1,200 円 定時制 600 円 通信制 180 円 中等教育学校 1,200 円です。 ③会費納入期限は 6 月 20 日です。 ④会費は所定の振込用紙を使って、全 学年まとめて納入してください。 ⑤生徒名簿は学校でご使用の生徒名 票をお使いください。 ☐ 済 ☐ 予定 送付希望の書類に☑をつけてください ※☑がない場合には発行しません。 ☐ 会費領収書の発行を希望する □ 学年別の領収書を希望する ☐ 共済証書の発行を希望する ☐ 共済掛金受領書の発行を希望する （共済掛金とは(全日制・中等教育 1080 円、定時制 540 円、通信制 162 円)に人数をかけた金額） 記載責任者 印 ○
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