●個人情報のお取り扱いについて スポーツランドＳＵＧＯは、ご記入頂きました皆様の個人情報に関しては、スクール運営に必要な業務並びに管理等の付帯・関連す る業務を遂行する為に必要な範囲で利用させて頂きます。また、業務遂行の為に業務委託先等に提供を行う事があります。 ●暴力団排除条例に関する取扱いについて 暴力団等反社会的勢力の利益となる使用を制限するため、契約締結・施設利用申込書の受理にあたり暴力団員等反社会的勢力に よる使用であるかを確認する必要がある場合は、所轄の警察署へ照会することがあります。 締結・受理をした後に暴力団等反社会的の利益となる使用であることが判明した場合は、契約・受理を取り消します。 参 加 申 込 書 (FAX 用） 4月17日（日）開催 東日本エリアエンデューロ第1戦 チーム名 参加車輌 メーカー 車種 ２ｓt・４ｓt 排気量 ｃｃ ふりがな 名前 血液型 型 RH + ・ - 性別 男・女 年齢 歳 生年月日 昭和・平成 年 月 日 FAX（ ） - 〒 － 住所 携帯電話 E－mail 緊急連絡先 参加クラス MFJ会員番号 氏 名 続柄 ＴＥＬ （ ） － 出場クラスを〇で囲んでください ・IA ・ＩＢ ・Ｎ ・Ｗ ・Ｂ ・Ｃ ・ＣＷ 金額 FAXエントリー（Webエントリー以外の方） ＦＡＸエントリーＦＡＸ番号 046-265-0010（ＪＥＣプロモーション） 支払先 ジャパンネット銀行 すずめ支店 普通口座 ５９０８０８４ 一時締め切り 4月7日（木）２３：５９必着 二次締切 4月１3（水）２３：５９必着（２０００円増し） ■ 申込確認問合せ先：JECプロモーション ■ ルールに関する問合せ先：SUGOスポーツクラブ TEL：0224-83-3111 FAX：0224-83-3790 E-mail：[email protected] 円
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