様 式 第 14号 （ 第 11条 関 係 ） 年 月 日 （宛先）秋田市長 住 所 氏 名 印 （法人にあっては、法人名と代表者名を記入し、 代表者印を押印すること。） 補助金交付請求書 秋 田 市 木 質 ペ レ ッ ト ス ト ー ブ 導 入 補 助 金 交 付 要 綱 第 第 11条 第 ３ 項 の 規定により、当該補助金を次のとおり請求します。 １ 請求金額 ２ 振込先口座 金 円（秋田市指令第 号） 金融機関名 支 店 名 口 座 種 別 普通・貯蓄・当座 口 座 名 義 （○で囲むこと。） （カタカナ表記による。） ゆうちょ銀行以外 口 座 番 号 の銀行は右詰め ゆうちょ銀行： 備考 １ 補助金交付申請書と同一の印鑑を使用すること。 ２ 口座名義は債権者（申請者）と同一とすること。
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