「五色沼ハイキング」申込ＦＡＸ用紙 平成２８年 月 日 サザッピークラブ会員番号【№ 】 ※会員番号を記入していただいた場合、住所や電話番号に変更がなければ記入不要です。 ふりがな 生年月日 H 参加者氏名 1 住所 学年 年 月 小学（ 日生 ）年生 〒 電 話 番 号 ふりがな 生年月日 H 参加者氏名 2 住所 学年 年 月 小学（ 日生 ）年生 〒 電 話 番 号 ふりがな 生年月日 H 参加者氏名 3 住所 学年 年 月 小学（ 日生 ）年生 〒 電 話 番 号 ふりがな 生年月日 H 参加者氏名 4 住所 学年 年 小学（ 月 日生 ）年生 〒 電 話 番 号 ※１ 送信後に着信確認の電話連絡をお願いします。 （℡０２４－９５７－２１１１） ※２ 本企画において、後日スナップ写真等の掲載が HP、及び広報誌等に掲載されるこ とがありますが、個人情報の取り扱いに留意して掲載させて頂きます。 備 考 ※３ 食物アレルギー等により弁当を持参される方、ご質問等がある方は下記にご記入 ください。 ※職員記入欄 FAX(024-957-2112) 累計
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