Antrag auf verkehrsrechtliche Anordnung zur Sicherung

Antragsteller
Antrag auf verkehrsrechtliche Anordnung zur
Sicherung einer Arbeitsstelle an Straßen
(§ 45 Abs. 6 StVO)
ggf. inklusive Sondernutzung
An die
Verwaltungsgemeinschaft Buchloe
Rathausplatz 1
Anlagen:
Regelplan Nr.
Verkehrszeichenplan
Umleitungsplan
Plan notwendiger Aufgrabungen
86807 Buchloe
(Fax: 08241/500140, email: [email protected])
1. Antrag
Es wird eine verkehrsrechtliche Anordnung beantragt für
Arbeiten im Straßenraum (§ 45 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 StVO)
Straßenbauarbeiten (§ 45 Abs. 2 Satz 1 StVO)
2. Arbeitsstelle
Straßenbezeichnung
und Ortsteil
Ort der Sperrung (von
Hs.Nr. bis Hs.Nr. u.ä.)
Ausführungsvon
zeitraum
effektive Dauer
der Arbeiten
bis
Umfang der Sperrung
Gesamtverkehr
Fußgängerverkehr
Restbreiten der nicht
beeinträchtigten
Verkehrsfläche
im Bereich des Gehweges
m
teilweise
(Randstreifen)
Tage
halbseitig
am Fahrbahnrand
m (mind. 5,50 m)
vollständig
halbseitig
m (mind. 2,75 m)
Grund der Sperrung
Umleitung
Anliegerverkehr
zugelassen
bis
bis zur Baustelle
3. Verantwortlicher
Verantwortlicher
Bauleiter
Telefon-Nr.
4. Aufgrabungen (nur ausfüllen, wenn zutreffend)
(Lageplan beilegen !!)
Ort der Aufgrabung
Bereich der Aufgrabung
Fahrbahn
Gehweg
Seitenstreifen
5. Sondernutzung (nur ausfüllen, wenn zutreffend)
Art der Sondernutzung
Bereich der
Sondernutzung
Aufstellung
Baugerüst
Fahrbahn
Lagerung
Baumaterial
Gehweg
Aufstellung
Baukran
Aufstellung
Bauzaun
Seitenstreifen
Es wird hiermit versichert, dass der Antragsteller und die ausführende Baufirma die Verantwortung für die ordnungsgemäße Aufstellung der
Verkehrszeichen und deren Beleuchtung sowie die Aufstellung und Bedienung einer erforderlichen Signalanlage übernimmt und die dafür
entstehenden Kosten trägt. Ereignen sich Unfälle, die durch diese Maßnahmen bedingt sind und mit ihnen in ursächlichem Zusammenhang
stehen, so wird die Haftpflicht gegenüber dem jeweiligen Träger der Straßenbaulast übernommen.
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