Antrag auf Erteilung einer verkehrsrechtlichen Anordnung

Auftraggeber: Stempel, Name, Vorname, Firmenbezeichnung, Firmensitz
Ort, Datum
Tel.-Nr. des Auftraggebers
Bitte nennen Sie hier den für die unten beantragte
Maßnahme verantwortlichen Bauleiter
Name, Vorname
Tel.-Nr.
Stadtverwaltung Cottbus
Fachbereich Ordnung und Sicherheit
Servicebereich Straßenverkehrsbehörde
Karl-Marx-Str. 69
03044 Cottbus
Herr Neumann
Fr. Stückrath
Antrag auf Erteilung
einer Ausnahmegenehmigung
gem. § 46 Abs. 1 Nr. 8 StVO für die
Inanspruchnahme von öffentlichen
Verkehrsgrund (§ 32 StVO)
Tel. 0355/ 612 4732
Tel. 0355/ 612 4733
Fax 0355/ 612 13 4749
einer verkehrsrechtlichen
Anordnung gem. § 45 Abs. 6 StVO
Hiermit wird die Erteilung einer Ausnahmegenehmigung für die Inanspruchnahme von öffentlichen Verkehrsgrund/
Erlass einer verkehrsrechtlichen Anordnung beantragt.
Beabsichtigt ist die
Aufstellung Verkaufswagen/
-tisch
Lagerung von Baumaterial
Aufstellung eines Baugerüstes
Aufstellung von Warenträger
Aufstellung eines Bauzaunes
Aufstellung eines Bau- und
Gerätewagens
Errichtung einer Terrasse
Aufstellung Informationsstand/-mobil
Aufstellung eines Containers/
Wechselbehälters
Aufgrabung v. öffentl. Verkehrsgrund
Ort der Maßnahme
Auf der/Entlang der (Bundes-/Staats-/Kreis-/Gemeindestraße)
Bezeichnung der
Straße
Zeitraum der Maßnahme
von km- bis km
in/bei
von - bis
Art der Leistung
genaue Anschrift der ausführenden Firma
Ausführende Firma/
Antragsteller
Angaben zur verkehrsrechtlichen Anordnung: Art der Verkehrsbeschränkung
Sperrung/Einengung des Fußgängerverkehrs im Gehwegbereich
Sperrung/Einengung für den
Fahrradverkehr
halbseitige Sperrung/Einengung
des Verkehrs
Gesamtsperrung des Verkehrs
Der Verkehr wird
umgeleitet
Sicherungsmaßnahmen entlang der Straße
Sicherungsmaßnahmen entlang
des Gehweges
über
__________________________________________________________________________________________
frei bis (Ortsangabe)
Anliegerverkehr
Sondernutzung
es wird hiermit gleichzeitig beantragt, zu diesem Vorhaben bei dem zuständigen Träger der Straßenbaulast
eine Erlaubnis zu Sondernutzung zu erwirken.
liegt bei
wird nachgereicht
vom____________________________________________
nicht erforderlich.
Gestattungsvertrag/
Nutzungsvertrag
Sondernutzungserlaubnis
Eine Sondernutzungserlaubnis wurde beim zuständigen Träger der Straßenbaulast beantragt
des Trägers der Straßenbaulast
Es wird ausdrücklich versichert, dass der Antragsteller und die bauausführende Firma die Verantwortung für die ordnungsgemäßen Sicherungsmaßnahmen gegenüber dem ruhenden und fließenden Verkehr übernehmen, wenn die Ausnahmegenehmigung/
Anordnung erteilt wird.
Ereignen sich Unfälle (auch Verkehrsunfälle), die durch diese Maßnahme bedingt sind und mit ihr in ursächlichem Zusammenhang
stehen, so wird die Haftpflicht gegenüber dem jeweiligen Träger der Straßenbaulast in vollem Umfang übernommen.
Unterschrift der ausführenden Firma
Anlagen:
Verkehrszeichenplan
Regelplan
Planskizze für Umleitung
Lageskizze (s. Rückseite)
Bitte wenden!
Lage- und Verkehrszeichenplan für die Arbeitsstelle
▲
N
Nicht vom Antragsteller ausfüllen
I.
Polizeipräsidium/Polizeischutzbereich
II.
An die/das
Straßenbaubehörde- Kreis-/Stadtbauamt
in ______________________________________________
mit der Bitte zu den umseitigen Antrag Stellung zu nehmen
in ________________________________________
mit der Bitte zu dem umseitigen Antrag Stellung zu nehmen.
Verkehrzeichenplan
liegt bei
liegt nicht bei
(Raum für Stellungnahme) ggf. auf gesondertem Blatt!
Verkehrszeichenplan
liegt bei
liegt nicht bei
(Raum für Stellungsnahme) ggf. auf gesondertem Blatt!
Regelplan Nr.
Unterschrift
Regelplan Nr.
Unterschrift
III.
wird vorgeschlagen
wird vorgeschlagen
a) Örtliche Verkehrsschau
nicht
erforderlich. Regelplan Nr.
wird vorgeschlagen.
b) Straßensperrung. Kennzeichnung der Arbeitsstelle gem, § 45 Abs.6 StVO mit den erforderl. Auflagen angeordnet.
c) Auf die Vorlage eines Verkehrszeichenplanes wird
IV. Die Anordnung ist
nicht
gebührenpflichtig.
Ort, Datum
Unterschrift

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