Formular für eine Verkehrsrechtliche Anordnung

Stadtverwaltung Waltershausen
Straßenverkehrsbehörde
Markt 1
99880 Waltershausen
Eingangsvermerk der Behörde:
Reg.-Nr./AZ
Tel: 0 36 22 - 63 01 35 Herr Stark
Fax 0 36 22 - 630 27 135
Antrag
auf Erteilung einer Nutzungserlaubnis gem. § 18 Thür. Straßengesetz
auf Anordnung verkehrsregelnder Maßnahmen nach § 45 Abs. 6 StVO
auf Erteilung einer Ausnahmegenehmigung nach § 46 Abs. 1 Nr. 8 StVO
für die Inanspruchnahme von öffentlichem Verkehrsgrund (§ 32 StVO)
auf Verlängerung
Antragsteller
Firma/Name, Vorname
Anschrift
Telefon:
Telefax:
Telefon:
Telefax:
Bauleiter:
Privatanschrift:
Tel.:
Bauherr:
Anschrift:
1. Ort der Maßnahme:
(genaue Bezeichnung der Straße bzw. des Straßenabschnittes, des Weges, der Gasse, des Platzes, der Hs.-Nr.)
beizufügen sind:
die für die Kennzeichnung der Arbeitsstelle und für die Verkehrsführung
notwendigen Verkehrszeichen und Verkehrseinrichtungen
- (Regel- bzw. Beschilderungsplan)
- Lageplan
Hausanschluss für Neubau
ja
nein
2. Art der Arbeit
Kanalbau
für Baustellen nach § 45 StVO
Wasserleitung
Straßenbau
Gleisbau
Kabelverlegung
Fernheizung
Gasleitung
sonst.
genaue Bezeichnung der auszuführenden Arbeiten
Aufbrechen der Befestigung
Wiederherstellung der Oberfläche
Firma
Aufgraben des Untergrundes
Durchörterung
für Gerüste u.a.
Hindernisse nach § 46
Lagerung v. Baumaterial
Gerüstaufstellung
Aufstellen v. Maschinen/Kränen,
Geräten, Hilfsmitteln, Fahrzeugen
Aufstellung v. Containern
Aufstellen v. Masten
Aufstellung von Werkzeug- oder Bauund Toilettenhütten, Wohnwagen
Aufstellung von
Bauzäunen
3. Verkehrsbeschränkungen
teilweise Sperrung des
Verkehrs
Gesamtsperrung Fußgängerverkehr
im Gehwegbereich
Sicherungsmaßnahmen entlang der
Straße
halbseitige Sperrung
des Verkehrs
teilweise Sperrung im
Gehwegbereich
Sicherungsmaßnahmen entlang des
Gehweges
Gesamtsperrung des
Verkehrs
Sperrung für den Radverkehr
Aufstellung von Verkehrszeichen
(Haltverbote wegen Umzug u.ä.)
Umleitung:
Anliegerverkehr soll zugelassen werden bis:
4. Größe und Belastung der beanspruchten Fläche
Fahrbahn
Gehweg
Radweg
Parkplatz
Grünfläche
Sonstiges
Achslast / Lastverteilung (t)
Länge (m)
Breite (m)
Fläche (qm)
Tiefe (m)
Restbreite (m)
5. Dauer der Nutzung
vom:
Datum:
bis:
h Datum:
Uhrzeit:
Uhrzeit:
h
Es wird hiermit versichert, dass der Antragsteller die Verantwortung für die ordnungsgemäße Aufstellung
der Verkehrszeichen und deren Beleuchtung sowie die Aufstellung und Bedienung einer erforderlichen
Signalanlage übernimmt und die dafür entstehenden Kosten trägt.
Ereignen sich Verkehrsunfälle, die durch die Maßnahme bedingt sind und mit ihnen in ursächlichem
Zusammenhang stehen, so wird die Haftpflicht gegenüber dem jeweiligen Träger der Straßenbaulast in
vollem Umfang übernommen.
Unvollständig ausgefüllte Anträge können nicht bearbeitet werden.
Unterschrift des
Antragstellers
verantwortlichen
Ort, Datum - Firmenstempel

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