ALVA 9 P45 / Baumaßnahmen

Antragsteller
Firma:
Antragsdatum
sssssssssss
10.02.2016
Vollzug der Straßenverkehrsordnung
Straße, Nr.:
Antrag
Plz, Ort:
Fon:
auf Anordnung verkehrsregelnder
Maßnahmen nach § 45 StVO
Fax:
E-Mail:
Geschäftsführer:
Bitte nennen Sie den für die unten beantragte Maßnahme verantwortlichen Bauleiter:
Anschrift der zuständigen Behörde
Name:
Landratsamt Weißenburg-Gunzenhausen
Straßenverkehrsbehörde
Bahnhofstraße 2
91781 Weißenburg i. Bay.
Ich/Wir beantragen:
gemäß beigefügtem Regelplan Nr.:
>
Straße, Nr.:
Plz, Ort:
Fon:
Handy:
innerorts:
Datum:
außerorts:
Datum:
den Erlass einer Verkehrsrechtlichen Anordnung zur Durchführung nachstehender näher bezeichneten Maßnahme mit:
(Verkehrsbeschränkung)
(Verkehrssicherung für)
Fahrbahneinengung
Teilweise Sperrung des Gehweges
Halbseitige Sperrung des Verkehrs
Gesamtsperrung des Gehweges
Gesamtsperrung des Verkehrs
Sperrung für den Fahrradverkehr
Ort / Straße Nr.
Sicherungsmaßnahmen entlang der
Straße
Sicherungsmaßnahmen entlang des
Gehweges
/
Ortsteil
von km - bis km / von Haus-Nr. - bis Haus-Nr.
Ortslage
Dauer der Sperrung
Grund der Sperrung
Vorgeschlagene
Umleitungsstrecke
vom (Datum)
(Uhrzeit)
längstens bis (Datum) (Uhrzeit)
- bis zur Beendigung der Bauarbeiten Art der Baumaßnahme
über
frei bis (Ortslage)
Sondernutzung:
Gestattungsvertrag/
Nutzungsvertrag
Sondernutzungserlaubnis-Nr.:
liegt bei
wird nachgereicht
nicht erforderlich
vom:
Sondernutzungserlaubnis
des Trägers der Straßenbaulast
Eine Sondernutzungserlaubnis wurde beim zuständigen Träger der Straßenbaulast beantragt
Es wird hiermit versichert, dass der Antragsteller die Verantwortung für die ordnungsgemäße Aufstellung der Verkehrszeichen und deren Beleuchtung sowie die Aufstellung und Bedienung einer erforderlichen Signalanlage übernimmt und die dafür entstehenden Kosten trägt. Ereignen sich Verkehrsunfälle, die durch diese Maßnahmen bedingt sind und mit ihnen
in ursächlichem Zusammenhang stehen, so wird die Haftpflicht gegenüber dem jeweiligen Träger der Straßenbaulast in vollem Umfang übernommen.
Anlagen:
Sonstige Anlagen:
Verkehrszeichenplan
Regelplan
Unterschrift des Antragstellers
Hinweis für den Antragsteller: beigefügte Anlagen bitte extern an den Antrag anhängen.
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