Trostberger Jazzgemeinschaft e.V. Klaus Schmidtner Hochfellnstr. 17 83308 Trostberg Tel. 08621/18 41; Fax 08621/ 6 36 82 zum Verein TroJa e.V./Trostberger Jazzgemeinschaft e.V. Hiermit beantrage ich, Name, Vorname: ...................................................................................................................... Straße: ...................................................................................................................... PLZ, Ort: ...................................................................................................................... Geburtsdatum: ...................................................................................................................... Telefon: ...................................................................................................................... e-Mail: ...................................................................................................................... die Mitgliedschaft in der Trostberger Jazzgemeinschaft TroJa e.V. Den Jahresbeitrag in Höhe von EUR ...................... * werde ich auf das Konto bei der Volksbank Raiffeisenbank Oberbayern Südost EG IBAN: DE62 7109 0000 0006 4240 07 BIC:GENODEF1BGL überweisen. Den Jahresbeitrag in Höhe von EUR ...................... * bitte ich von meinem Konto bei der Bank .................................................................................................................................. IBAN:.................................................................................................................................. BIC:.................................................................................................................................. mittels Lastschrift abzubuchen. .......................................................................................... ...................................................................................................... Ort und Datum Unterschrift ...................................................................................................... ges. Vertreter bei Minderjährigen * Jahresbeitrag:Erwachsene Jugendliche bis 16 Jahre Familien EUR 15,00 EUR 6,00 EUR 25,00 Die Mitgliedschaft beginnt mit dem Tag der Unterzeichnung dieser Beitrittserklärung. Der Jahresbeitrag gilt jeweils für das Kalenderjahr und ist im Beitrittsjahr unabhängig vom Datum des Beitritts in voller Höhe zu entrichten. Die Mitgliedschaft kann mit einer Frist von zwei Monaten zum Jahresende gekündigt werden. Kontaktadresse: Klaus Schmidtner Tel. 08621/18 41 Hochfellnstraße 17 Fax 08621/6 36 82 83308 Trostberg [email protected] Trostberger Jazzgemeinschaft e.V. Klaus Schmidtner Hochfellnstr. 17 83308 Trostberg Tel. 08621/18 41; Fax 08621/ 6 36 82 Gläubiger-Identifikationsnummer: DE94ZZZ00000430897 SEPA-Lastschriftmandat Mandatsreferenz (wird separat mitgeteilt): Ich ermächtige den Zahlungsempfänger Trostberger Jazzgemeinschaft TroJa e.V., Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die vom Zahlungsempfänger Trostberger Jazzgemeinschaft TroJa e.V. auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. Zahlungsart: Wiederkehrende Zahlung Name, Vorname: ......................................................................................................................................................................... Straße: ......................................................................................................................................................................... PLZ, Ort: ......................................................................................................................................................................... IBAN: ......................................................................................................................................................................... BIC: ......................................................................................................................................................................... Ort: ........................................................................................ Datum................................................................. (Kontoinhaber) ......................................................................................................................................................................... Unterschrift Kontoinhaber
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