Formular Vorschlagsliste für Ehrungen Silber, Gold

Bürgermeisteramt / Werkfeuerwehr
Ort und Datum
Bearbeiter / Aktenzeichen
Telefon / Telefax
eMail-Adresse
An das
Landratsamt Ortenaukreis
Kreisbrandmeister
Postfach 1960
77609 Offenburg
Vorschlagsliste für die Verleihung von Feuerwehr-Ehrenzeichen
in Silber, Gold oder Gold in besonderer Ausführung
Wir schlagen vor, den in der beigefügten Vorschlagsliste genannten
Feuerwehrangehörigen
das Feuerwehr-Ehrenzeichen in
Silber
Gold
Gold in besonderer Ausführung
nach der VwV-Feuerwehr-Ehrenzeichen zu verleihen.
Sie erfüllen die Voraussetzungen und sind einer Ehrung würdig.
Dienstsiegel
Amtsbezeichnung/Unterschrift
Landratsamt Ortenaukreis
Amt 53/Formular Vorschlagsliste Ehrungen Stand 2012, Seite 1
Vorschlagsliste für die Verleihung von Feuerwehr-Ehrenzeichen
Silber
Gold
Gold in besonderer Ausführung
in
Hinweise:
zu Spalten 2 und 3: Die Namen der Gemeinden und der Feuerwehrangehörigen sind alphabetisch zu ordnen.
zu Spalte 8:
Angaben nur bei Dienstleistung in verschiedenen Feuerwehren und bei Unterbrechung der Dienstzeit
zu Spalte 10:
Bei Angehörigen von Werkfeuerwehren ist der Name des Betriebes anzugeben
Lfd
Nr.
1
Gemeinde in der z.Zt.
Feuerwehrdienst
geleistet wird
2
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Landratsamt Ortenaukreis
Amt 53/Formular Vorschlagsliste Ehrungen Stand 2012, Seite 2
Familienname
Vorname
Geburtsdatum
Dienstgrad
3
4
5
6
Tag des
Eintritts
in die
Feuerwehr
7
Dienstzeit
(Jahre)
8
Tag der Vollendung der
25/40jährigen
Dienstzeit
9
Bemerkungen
10

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