Stadtverwaltung Mainz Landeshauptstadt Mainz Kaiserstr. 3 – 5, 55116 Mainz 30- Rechts- und Ordnungsamt Tel. 06131/12-2409 oder 12 2414 Abteilung 30.03- Waffen- und Fax: 06131/12-3010 [email protected] Antrag auf Erteilung einer Unbedenklichkeitsbescheinigung Ich beantragte die Erteilung einer Unbedenklichkeitsbescheinigung nach § 34 der Ersten Verordnung zum Sprengstoffgesetz zur Teilnahme am Lehrgang für Abbrennen von Feuerwerken Vorderladerschießen Böllerschießen Laden und Wiederladen von Patronen Allgemeine Sprengarbeiten 1. Angaben zur Person des/ der Antragstellers/in (Bitte Kopie des Personalausweises beifügen) Familienname (ggfls. auch Geburtsname) Geburtsdatum Vorname (Rufname unterstreichen) Geburtsort Staatsangehörigkeit Straße | Hausnummer PLZ Ort Während der letzten fünf Jahre war der/die Antragsteller/in wohnhaft in: Straße | Hausnummer Landkreis Ort | Gemeinde Bundesland ggfl. Staat Wie lange? Telefonnummer Geburtsname der Mutter des Antragstellers Email 2. Wurde bereits eine sprengstoffrechtliche Erlaubnis erteilt? Ja Nein Falls ja, Ausstellungsbehörde und -Jahr: Ort | Datum Unterschrift Seite 1 | 1
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