Seite 1 | 1 Antrag auf Erteilung einer

Stadtverwaltung Mainz
Landeshauptstadt Mainz
Kaiserstr. 3 – 5, 55116 Mainz
30- Rechts- und Ordnungsamt Tel. 06131/12-2409 oder 12 2414
Abteilung 30.03- Waffen- und Fax: 06131/12-3010
[email protected]
Antrag auf Erteilung einer Unbedenklichkeitsbescheinigung
Ich beantragte die Erteilung einer Unbedenklichkeitsbescheinigung nach § 34 der Ersten Verordnung zum
Sprengstoffgesetz zur Teilnahme am Lehrgang für
Abbrennen von Feuerwerken
Vorderladerschießen
Böllerschießen
Laden und Wiederladen von Patronen
Allgemeine Sprengarbeiten
1. Angaben zur Person des/ der Antragstellers/in
(Bitte Kopie des Personalausweises beifügen)
Familienname (ggfls. auch Geburtsname)
Geburtsdatum
Vorname (Rufname unterstreichen)
Geburtsort
Staatsangehörigkeit
Straße | Hausnummer
PLZ
Ort
Während der letzten fünf Jahre war der/die Antragsteller/in wohnhaft in:
Straße | Hausnummer
Landkreis
Ort | Gemeinde
Bundesland
ggfl. Staat
Wie lange?
Telefonnummer
Geburtsname der Mutter des Antragstellers
Email
2. Wurde bereits eine sprengstoffrechtliche Erlaubnis erteilt?
Ja
Nein
Falls ja, Ausstellungsbehörde und -Jahr:
Ort | Datum Unterschrift
Seite 1 | 1