Stadtverwaltung Mainz Bauamt - Abteilung Denkmalpflege Zitadelle, Bau E 55131 Mainz Telefon: 06131 12-2230 Telefax: 06131 12-2044 [email protected] Eingangsvermerk Untere Denkmalschutzbehörde Abs. Stadtverwaltung Mainz Bauamt - Abteilung Denkmalpflege Zitadelle, Bau E 55131 Mainz Aktenzeichen: Anzeige von Instandsetzungsarbeiten am Kulturdenkmal nach § 13 Abs. 4 DSchG Objekt Straße | Hausnummer PLZ Ort Gemeinde | Ortsteil Bauherr/in Name Vorname/n (Rufname bitte unterstreichen) Straße | Hausnummer PLZ Ort Telefon E-Mail Fax Entwurfsverfasser/in (falls notwendig) Name Vorname/n (Rufname bitte unterstreichen) Beruf Straße | Hausnummer PLZ Ort Telefon E-Mail Fax Unterlagen genaue Beschreibung der Maßnahme Kostenvoranschlag Sanierungs-/Restaurierungskonzept Ort | Datum Unterschrift Bauherr/in Formularnummer: 60_0004 | Stand: 01.2017 Ort | Datum Ggf. Unterschrift Entwurfsverfasser/in Seite 1 | 1
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