60_0004_ anzeige_von_instandsetzungsarbeiten.indd

Stadtverwaltung Mainz
Bauamt - Abteilung Denkmalpflege
Zitadelle, Bau E
55131 Mainz
Telefon: 06131 12-2230
Telefax: 06131 12-2044
[email protected]
Eingangsvermerk Untere Denkmalschutzbehörde
Abs.
Stadtverwaltung Mainz
Bauamt - Abteilung Denkmalpflege
Zitadelle, Bau E
55131 Mainz
Aktenzeichen:
Anzeige von Instandsetzungsarbeiten am Kulturdenkmal nach § 13 Abs. 4 DSchG
Objekt
Straße | Hausnummer
PLZ
Ort
Gemeinde | Ortsteil
Bauherr/in
Name
Vorname/n (Rufname bitte unterstreichen)
Straße | Hausnummer
PLZ
Ort
Telefon
E-Mail
Fax
Entwurfsverfasser/in (falls notwendig)
Name
Vorname/n (Rufname bitte unterstreichen)
Beruf
Straße | Hausnummer
PLZ
Ort
Telefon
E-Mail
Fax
Unterlagen
genaue Beschreibung der Maßnahme
Kostenvoranschlag
Sanierungs-/Restaurierungskonzept
Ort | Datum
Unterschrift Bauherr/in Formularnummer: 60_0004 | Stand: 01.2017 Ort | Datum
Ggf. Unterschrift Entwurfsverfasser/in
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