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Stadtverwaltung Mainz
Bauamt - Abteilung Denkmalpflege
Zitadelle, Bau E
55131 Mainz
Telefon: 06131 12-2230
Telefax: 06131 12-2044
[email protected]
Eingangsvermerk Untere Denkmalschutzbehörde
Abs.
Stadtverwaltung Mainz
Bauamt - Abteilung Denkmalpflege
Zitadelle, Bau E
55131 Mainz
Aktenzeichen:
Anzeige von Schäden und Mängeln am Kulturdenkmal nach § 12 Abs. 1 DSchG
Eigentümer/in
Name
Vorname/n (Rufname bitte unterstreichen)
Straße | Hausnummer
PLZ
Ort
Telefon
E-Mail
Fax
1. Schäden und Mängel
Kurzbeschreibung
2. Grundstück / 2.1 Lage
Straße | Hausnummer
PLZ
Ort
Gemeinde | Ortsteil
2.2 Katasterbezeichnung (nur bei Bodendenkmal)
Gemarkung
Ort | Datum
Flur
Formularnummer: 60_0002 | Stand: 01.2017 Flurstück
Unterschrift Eigentümer/in
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