Abweichung / Ausnahme / Befreiung

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Über die Gemeinde
Eingangsvermerk Gemeinde
Aktenzeichen
An die Bauaufsichtsbehörde
Eingangsvermerk Bauaufsichtsbehörde
Aktenzeichen
Antrag auf Zulassung bzw. Erteilung einer
Abweichung / Ausnahme / Befreiung
1. Bezeichnung der Maßnahme
Maßnahme
Errichtung
Änderung
bei Nutzungsänderung
bisherige Nutzung
Nutzungsänderung
beabsichtigte Nutzung
2. Baugrundstück
Gemeinde, Ortsteil, Straße, Hausnummer
Gemarkung
Flur
Flurstück/e
3. Bauherrin / Bauherr
Name, Vorname
Telefon
PLZ, Ort, Straße, Hausnummer
E-Mail
Hiermit beantrage/n ich/wird die Zulassung einer/mehrerer Abweichung/en, einer/mehrerer Ausnahme/n
und/oder einer/mehrerer Befreiung/en für die oben genannte Baumaßnahme.
4. Bezeichnung der Abweichungen / Ausnahmen / Befreiungen
Vorschriften (§§)
4.1 Abweichungen
Abweichungen
von
Landkreis Wolfenbüttel - Amt 60 02/2013
Umfang
Vorschriften (§§)
4.2 Ausnahmen
Ausnahmen
von
Umfang
Vorschriften (§§)
4.3 Befreiungen
Befreiungen
Umfang
von
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5. Entwurfsverfasserin / Entwurfsverfasser
Name, Vorname
Berufsbezeichnung
PLZ, Ort, Straße, Hausnummer
Telefon
E-Mail
bauvorlageberechtigt nach § 53 NBauO
§ 53 Abs. 3 NBauO nach
§ 53 Abs. 4 NBauO
Staat ________________
Nr. 1 Architekt
§ 53 Abs. 5 NBauO
Nr. 2 Entwurfsverfasser/in in der Liste der
Architektenkammer Nr. _____________
§ 53 Abs. 6 NBauO
Innenarchitekt/in
Handwerksmeister/in
Hochbautechniker/in
Nr. 3 Entwurfsverfasser/in in der Liste der
Ingenieurkammer
§ 53 Abs. 7 NBauO Staat ________________
Nr. _____________ Bundesland __________________
§ 53 Abs. 8 NBauO Staat ________________
Nr. 4 öffentliche Bedienstete / öffentlicher Bediensteter
Übergangsregelung (§86 Abs. 4 NBauO)
§ 53 Abs. 9 NBauO
6. Dem Antrag sind folgende Unterlagen beigefügt
(soweit erforderlich)
Pläne und Bauzeichnungen
Prüfvermerk von Behörde auszufüllen
Auszug aus der amtlichen Karte mit Kennzeichnung des Baugrundstückes
(Maßstab 1:5000)
Lageplan (§ 8 BauVorlVO)
Bauzeichnungen - Grundrisse, Schnitte, Ansichten (M1:100)
(§ 9 BauVorlVO)
Erläuterung und Begründung
Erläuterung zu der Abweichung / Ausnahme / Befreiung
Begründung zu der Abweichung / Ausnahme / Befreiung
Datum, Unterschrift der Entwurfsverfasserin / des Entwurfsverfassers
Landkreis Wolfenbüttel - Amt 60 02/2013
Datum, Unterschrift der Bauherrin / des Bauherrn
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