SCHNARCHEN – Eine Volkskrankheit

HALS-NASEN-OHRENHEILKUNDE
SCHNARCHEN – Eine Volkskrankheit
Effektive Therapiemöglichkeiten durch minimal-invasive Eingriffe
Dr. med. Florian Heimlich ist
Facharzt für Hals-Nasen-Ohrenheilkunde, Allergologie,
Akupunktur und Naturheilverfahren. Einer seiner Tätigkeitsschwerpunkte ist die
Schlafmedizin, insbesondere
die Schnarchbehandlung, die
er seit vielen Jahren durchführt. Nach dem Studium in
Heidelberg und Südafrika
sowie einer Facharztausbildung an der Universitätsklinik Heidelberg gründete
er mit seinem Vater 2004
eine Gemeinschaftspraxis in
Heidelberg/Rohrbach,
die
er seit 2007 gemeinsam mit
seiner Frau Dr. Witzel-Heimlich führt.
Schnarchen als Geräuschphänomen ist relativ häufig. Mit zunehmendem Alter schnarchen durchschnittlich jeder zweite Mann und jede vierte Frau, d. h. bei ca. 20 % der Gesamtbevölkerung besteht
das Symptom Schnarchen, ca. 1 bis 2 % der Gesamtbevölkerung leiden an Schlafapnoe (Atemstillstände im Schlaf). Zwar kursieren über das nächtliche „Sägen“ viele Witze, doch für den Betroffenen
und vor allem für seinen Partner ist es nicht lustig. Schnarchen kann aber nicht nur ein erhebliches
soziales Problem für Partnerschaften bedeuten, sondern auch ein Symptom für ein SchlafapnoeSyndrom darstellen. Dr. med. Florian Heimlich, Facharzt für Hals-Nasen-Ohrenheilkunde aus
Heidelberg, der sich seit Jahren mit der Schnarchproblematik beschäftigt, berichtet über die Diagnostik und die vielfältigen therapeutischen Möglichkeiten, um wieder ruhig schlafen zu können.
Schnarchen gehört zu den schlafbezogenen
Sauerstoffgehalt im Blut absinkt. Solche
noen oder Hypopnoen, aber mit Erhöhung
Atmungsstörungen (SBAS). Die schlafbezo-
Atemstillstände treten häufig im Zusammen-
des Atemwiderstandes und Zerstörung der
genen Atmungsstörungen werden unterteilt in
hang mit dem Schnarchen auf, können mit-
Schlafstruktur. Hieraus resultiert oftmals ei-
a) Atmungsstörungen ohne Obstruktion der
unter länger als eine Minute anhalten und bis
ne deutliche Tagesmüdigkeit.
oberen Atemwege (Hypoventilation, zentrale
zu 600 Mal pro Nacht auftreten. Oft kommt
Das Phänomen Schnarchen entsteht meist
Schlafapnoe) und in
es dadurch nachts zu Herzrasen, Beklem-
nur während des Schlafens. Ursache ist in
b) Atmungsstörungen mit Obstruktion der
mungsgefühlen und Erstickungsangst. Die
erster Linie eine leichte Engstellung der obe-
oberen Atemwege. Diese werden wieder-
Folgen sind eine ausgeprägte Tagesmüdig-
ren Atemwege. Während des Schlummerns
um in Atmungsstörungen mit partieller
keit und eine Belastung für das Herz-Kreis-
sind einige der rund 20 Muskeln im Rachen-
Obstruktion (habituelles und obstruktives
lauf-System mit einem erhöhten Risiko eines
bereich entspannt, die den Atemweg am Ta-
Schnarchen) und in Atmungsstörungen mit
Herzinfarkts oder Schlaganfalls.
ge offen halten sollen. Der Rachenraum ist
kompletter Obstruktion (obstruktives Schlaf
Die Therapie der Wahl bei einem Schlafap-
also von Natur aus im Schlaf etwas enger als
apnoe-Syndrom) unterteilt.
noe-Syndrom ist die nächtliche Überdruck-
im Wachzustand.
beatmung, die so genannte CPAP-Beatmung.
Zusätzlich spielen verschiedene Faktoren
Hierbei werden mittels Überdruckbeatmung
eine Rolle. Ist das Atmen durch die Nase er-
die Atemwege geschient und somit der Kol-
schwert, etwa durch Schnupfen, Allergie oder
laps der Atemwege verhindert.
Polypen, atmet man mehr durch den Mund.
Schnarchen wird unterteilt in das so genann-
Liegt man dabei auch noch auf dem Rücken,
te primäre oder habituelle Schnarchen und
hat der Unterkiefer keine Stütze mehr und fällt
das obstruktive Schnarchen. Das primäre
nach unten. Die Zunge rutscht etwas nach hin-
Da bei manchen Schnarchpatienten die At-
Schnarchen ist definiert durch ein inspirato-
ten und verkleinert damit den Rachenraum zu-
mung während des Schlafes aussetzen kann,
risches Atemgeräusch im Schlaf ohne Apnoe
sätzlich. Auch eine anlagebedingte große Zun-
sollte immer ein Schlafscreening, eine so
oder Hypopnoe (Reduzierung des Atemvolu-
ge, ein hyperplastischer Zungengrund oder
genannte Polygraphie, durchgeführt werden,
mens), folglich kaum Tagesmüdigkeit.
ein kleiner Unterkiefer verengen den Rachen-
um so ein mögliches obstruktives Schlafap-
Das obstruktive Schnarchen, auch als Up-
raum. Jeder einzelne dieser Faktoren bewirkt,
noe-Syndrom ausschließen zu können. Von
per Airway Resistence Syndrom [neuerdings
dass die Atemluft den Rachenraum mit mehr
einer Schlafapnoe spricht man, wenn durch
auch als RERA (Respiratory Effort Related
Geschwindigkeit als normal passiert. Sie lässt
Obstruktion der oberen Atemwege der Atem-
Arousal) bezeichnet], ist definiert durch ei-
dadurch das Gaumensegel vibrieren, einen
gasfluss im Schlaf für mindestens zehn Se-
ne rezidivierende Obstruktion der oberen
weichen Bereich oben am Gaumen, an dem
kunden oder länger sistiert und dabei der
Atemwege während des Schlafes ohne Ap-
das Zäpfchen hängt: Dadurch entstehen die
Die Folgen einer Schlafapnoe sind eine ausge prägte Tagesmüdigkeit und eine Belastung für
das Herz-Kreislauf-System mit einem erhöhten
Risiko eines Herzinfarkts oder Schlaganfalls.
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medizin für manager Rhein-Neckar 2009
typischen Schnarchgeräusche. Bei den meis-
➧ Die so genannte RFITT (= Radiofrequency
Die Schluckbeschwerden sind erträglich
ten Betroffenen tritt das Schnarchen abhängig
intertissual Thermo Therapy) – dabei wird un-
und klingen nach einigen Tagen ab. Die
von der Körperlage auf. So kommt es häufig in
ter örtlicher Betäubung eine feine Sonde in
Operation ist zudem zeitsparend und kos-
der Rückenlage zum Schnarchen, wenn der
den weichen Gaumen und das Gaumensegel
tengünstig, da langwierige Krankenhausauf-
Unterkiefer des Schlafenden nicht gestützt ist
eingeführt, über die dosierte Radiofrequenz-
enthalte entfallen und der Patient schnell
und er durch den geöffneten Mund atmet.
Energie zugeführt wird. Das Gewebe wird
wieder einsatzfähig ist.
Konservative Therapieansätze des Schnar-
dabei „verdampft“ und vernarbt. So wird
Bei Patienten mit starkem Würgereiz ist die-
chens sind, neben einer möglichen Ge-
das Volumen reduziert und der Gaumen ge-
ser Eingriff problemlos in einer kurzen Propo-
wichtsreduktion, die Vermeidung von Alko-
strafft. Gleichzeitig kann das Gaumensegel
fol-Narkose möglich.
hol und Beruhigungs- oder Schlafmitteln,
gekürzt und der Zungengrund verkleinert
➧ Bei der RAUP (= Radiofrequency assistier-
das Schlafen mit erhöhtem Oberkörper und
werden. Durch den gezielten Einsatz einer
te Uvulo-Palato-Plastik) werden die Schleim-
diverse Hilfsmittel, um die Schlafposition zu
speziellen Sonde ist es möglich, eine punktu-
hautfalten rechts und links des Zäpfchens,
beeinflussen, Zunge oder Kiefer zu fixieren
elle Vernarbung in der Tiefe des Gewebes zu
die sich wie eine Schwimmhaut auswirken
(z. B. Kinnbinde, Aufbiss-Schienen) oder die
platzieren, um eine Schrumpfung (Shrinking)
und die während des Schlafes das Schnarch-
Nasenatmung (Nasenpflaster oder Klammer)
zu erreichen und damit eine Straffung bzw.
geräusch hervorrufen, mittels Radiofre-
zu verbessern. Wichtig ist auch, für eine gute
Volumenreduktion zu erzielen. Das moderne
quenz-Energie ohne Blutung und ohne lokale
Schlafhygiene (z. B. in ruhiger Umgebung zu
Operationsverfahren ist gewebeschonend
Verbrennung (Karbonisation) abgetragen.
schlafen, das Schlafzimmer zu lüften, Schlaf-
(kleine Wundareale, schnelle Heilung), die
➧ Bei dem so genannten Pillar-Verfahren
rhythmen einzuhalten usw.) zu sorgen. Aller-
Operation lässt sich ambulant durchführen.
werden drei gewebte, halbweiche, 18 Milli-
dings ist der Erfolg hierbei eher mäßig.
Die innovative Technik stellt in der Hand
meter lange und 1,5 Millimeter dicke Poly-
Effektive Hilfe bieten operative Behandlungen.
eines Spezialisten eine präzise und elegante
ester-Stäbchen mit einem Spezialapplikator
Diese werden in minimal-invasive Therapien,
Operationsvorgehensweise dar. Sie ist äu-
in die Muskulatur des weichen Gaumens im-
die problemlos ambulant durchführbar sind,
ßerst effizient und zeichnet sich durch hohe
plantiert. Die Implantate erzeugen eine dau-
und in invasivere Therapien unterteilt.
Erfolgsquoten aus. Allerdings muss diese
erhafte strukturelle Unterstützung der Mus-
Minimal-invasive Therapien sind:
Methode in der Regel mehrmals wiederholt
kelschicht des weichen Gaumens und führen
➧ die Nasenmuschelreduktion mittels Radio-
werden, da sich die Vernarbungen nach ei-
zu einer natürlichen Gewebereaktion, welche
frequenz-Therapie
niger Zeit auflösen können.
die Implantate im Gaumen fixieren. Dadurch
Begünstigend auf das Schnarchen wirken sich
vor allem Übergewicht, Alkoholgenuss, Nikotinabusus oder Beruhigungsmittel aus.
Die Diagnostik des Schnarchens umfasst neben der Endoskopie der Nase, des Rachens
und des Kehlkopfes die Messung der Nasenluftpassage (Rhinomanometrie), gegebenenfalls die Sonographie oder das Röntgen der
Nasennebenhöhlen, einen Fragebogen zur
Tagesmüdigkeit (meist Epworth SchläfrigkeitsSkala) und das Schlafscreening. Häufig liefert
auch eine flexible Endoskopie der oberen
Atemwege unter einer Propofol-Kurznarkose
eine subjektive Einschätzung des Obstruktionsortes. Eine objektive Beurteilung des Ortes
der Engstelle ist auch mit dem so genannten
Apneagraphen möglich. Dabei werden durch
türlichen Schlafes mit einem nur 2 mm dünnen flexiblen Nasenkatheter über mehrere
Drucksensoren und Atemflussmesspunkte
wertvolle Hinweise über den Ort der Obstruktion geliefert. Wird ein Schlafapnoe-Syndrom
vermutet, werden weitere Untersuchungen,
wie z. B. ein Schlaflabor (Polysomnographie),
Blutgasanalyse, Lungenfunktionsprüfung etc.,
durchgeführt.
© Doreen Salcher, www.shutterstock.com
eine nächtliche Aufzeichung während des na-
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wird die Vibration verringert und die Stütz-
Patient an eine nächtliche Beatmungsmaske
handlung meist ambulant in Lokalanästhesie
struktur des weichen Gaumens verstärkt.
nicht gewöhnen kann. Es wird unter den mini-
durchführbar sind, nebenwirkungsarm sind
Der weiche Gaumen wird straffer und folglich
mal-invasiven Verfahren zur Schnarchbehand-
und eine geringe Komplikationsrate besitzen.
„flattert“ das Gaumensegel nicht mehr.
lung als besonders gewebeschonend und ne-
Die Erfolgsraten liegen bei richtiger Indikati-
Die unter örtlicher Betäubung durchgeführte
benwirkungsarm angesehen.
onsstellung in der Regel weit über 75 %, was
Implantation geht schnell und ist nebenwir-
Der Vollständigkeit halber seien auch die inva-
schon in mehreren groß angelegten Studien
kungsarm. Das Material der Stäbchen wird
siven operativen Eingriffe zur Behebung des
in den USA und in Europa belegt wurde. Zu
Schnarchens erwähnt. Hierzu zählt vor allem
berücksichtigen sind dabei immer das Ge-
die klassische Uvulopalatopharyngoplastik
wicht des Patienten, die Vorerkrankungen
(UPPP), bei der die Mandeln entfernt, der vor-
und die anatomischen Varianten. Der Erfolg
dere mit dem hinteren Gaumenbogen vernäht
dieser Methoden lässt sich allerdings erst
und das Gaumensegel gekürzt oder vernäht
rund acht bis zwölf Wochen nach dem Eingriff
Die Mini-Einsätze sind so entwickelt, dass sie
weder sichtbar noch fühlbar sind und auch beim
Sprechen oder Schlucken nicht stören.
Abb. oben: Pillar-Verfahren © Restore Medical Incorporated
Abb. unten: RFITT = Radiofrequency intertissual Thermo Therapy © Sutter Medizintechnik GmbH
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seit Jahrzehnten in der Gefäßchirurgie ver-
(so genanntes Uvulaflap) werden. Weitere
beurteilen, da der Vernarbungs- bzw. Fibro-
wendet und gilt als sehr gut verträglich. Die
invasive Verfahren sind z. B. die Teilresekti-
sierungsprozess eine gewisse Zeit benötigt.
Mini-Einsätze sind so entwickelt, dass sie
on des Zungengrunds, die Hyoidsuspension
In vielen Fällen wird neben der Behandlung
weder sichtbar noch fühlbar sind und auch
(Fixierung des Zungenbeins am Schildknor-
des weichen Gaumens auch die Radiofre-
beim Sprechen oder Schlucken nicht stören.
pel) oder kieferchirurgische Eingriffe zur
quenztechnik an den Nasenmuscheln durch-
In seltenen Fällen kann es vorkommen, dass
Korrektur von Fehlstellungen des Ober- und
geführt. Auch ist eine Zweifachbehandlung
sich die Lage eines Stäbchens durch die Mus-
Unterkiefers. Die Eingriffe werden in Vollnar-
des weichen Gaumens (Radiofrequenz und
kelaktivität verändert und es sich bis unter die
kose durchgeführt und bedeuten in der Regel
Pillar) in einigen Fällen indiziert. Diese Kom-
Schleimhaut vorschiebt. Diese vagabundieren-
einen Klinikaufenthalt von einigen Tagen. Der
bination bezeichnet man als Multi-Level-The-
den Stifte können in solchen Fällen problem-
Patient kann nach dem Eingriff rund zwei Wo-
rapie.
los gezogen und in einer ambulanten Sitzung
chen nicht arbeiten und muss nach der Ope-
Die Multi-Level-Therapie, d. h. die Kombinati-
erneut implantiert werden. Ein Vorteil dieser
ration mit erheblichen Schmerzen rechnen.
on einzelner Operationsverfahren in verschie-
Methode ist, dass sie auch bei einem leichten
Bis auf die UPPP werden die meisten Eingriffe
denen anatomischen Etagen, stellt insgesamt
bis mittelgradigen Schlafapnoe-Syndrom an-
nur noch selten durchgeführt.
eine erfolgsversprechende Methode dar, de-
gewandt werden kann. Das bietet sich beson-
Zusammenfassend ist festzuhalten, dass die
ren Anwendung in vielen Fällen sinnvoll ist.
ders dann als Alternative an, wenn sich der
minimal-invasiven Therapien zur Schnarchbe-
Dr. med. Florian Heimlich
medizin für manager Rhein-Neckar 2009

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