Erstmal Mensch e.V. Dall`Armistraße 44 80638 München Fördermitgliedschaft Erstmal Mensch e.V. Ich möchte zur Unterstützung der Arbeit des Erstmal Mensch e.V. Fördermitglied werden und einen Förderbeitrag in Höhe von ________ € monatlich (Mindestbeitrag 5,- €) leisten. Der Betrag soll einmalig für das laufende Kalenderjahr, also 12 Monatsbeiträge ( ) oder halbjährlich ( ) abgebucht werden. (Zutreffendes bitte ankreuzen) Die Fördermitgliedschaft ist unbefristet und monatlich in Textform (z.B. Brief, E-Mail) ohne Angaben von Gründen kündbar. SEPA-Lastschriftmandat: Ich ermächtige den Erstmal Mensch e.V. Zahlungen von meinem Konto bei Fälligkeit mittels Lastschrift widerruflich einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die vom Erstmal Mensch e.V. auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. _______________________ Datum __________________________________________ Unterschrift Fördermitglied Einzugsermächtigung Kontoinhaber: ________________________________________________ IBAN: ________________________________________________ BIC: ________________________________________________ Persönliche Angaben: Vorname, Name: ________________________________________________ Straße und Hausnummer: ________________________________________________ PLZ und Ort: ________________________________________________ Datum: ___________________ Unterschrift des Kontoinhabers: ______________________________
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