Erklärung über Verlust einer Urkunde und/oder eines Zeugnisses
Ich, ………………………………………………………………………………
geb. am …………………………………………………………………………
wohnhaft in …………………………………………………………………….
Matrikel-Nr. …………………………………………………………………….
Studiengang …………………………………………………………………...
erkläre, dass folgende/s Dokument/e (zutreffendes bitte ankreuzen)
Urkunde
Bachelor
Master
Diplom
Bachelor
Master
Diplom
unauffindbar
unwiderruflich verloren
zerstört
Zeugnis
ist/sind.
Begründung:
…………………………………………………………………………………………………………………
…….…………………………………………………………………………………………………………...
…………….…………………………………………………………………………………………………...
Ich bitte um Ausfertigung einer Zweitschrift des/der vorstehend als abhandengekommen
gekennzeichneten Dokuments/Dokumente.
Mir ist bewusst, dass falsche Angaben rechtliche Schritte nach sich ziehen können und
versichere hiermit ausdrücklich die Richtigkeit meiner oben aufgeführten Angaben.
Mit der Ausstellung einer Zweitschrift wird/werden das/die Originaldokument/e für ungültig erklärt.
Der Überweisungsbeleg über die Verwaltungsgebühr in Höhe von 10,00 € je Dokument liegt
dieser Erklärung bei.
(Datum, Unterschrift)

Es gibt verschiedene Ausbildungsmöglichkeiten

Name, Vorname: Geburtsdatum: vollständige Anschrift: Telefon und

Fotos (pdf

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