BEWERBUNG AUF ZULASSUNG Zertifikatsstudium Promotionsbegleitstudium Bitte füllen Sie beide Seiten vollständig aus, unterschreiben Sie das Formular und senden Sie es inklusive aller Anlagen an uns zurück. NAME VORNAME, TITEL / AKADEMISCHER GRAD GEBURTSDATUM, GEBURTSORT NATIONALITÄT Privatanschrift: STRASSE, PLZ, ORT TELEFON, E-MAIL HEIMATWOHNSITZ WOHNSITZ WÄHREND DES SEMESTERS ORT, AN DEM DIE HOCHSCHULZUGANGSBERECHTIGUNG ERWORBEN WURDE JAHR ART DER HOCHSCHULZUGANGSBERECHTIGUNG (z.B. GYMNASIUM, FOS) GESAMTNOTE HOCHSCHULE IN DEUTSCHLAND, AN DER DIE ERSTE EINSCHREIBUNG ERFOLGT IST SS/WS JAHR Angaben zum Vorstudium (auch im Ausland): bitte für Bachelor/Master/Diplom jeweils getrennte Angaben VON SS/WS - BIS SS/WS 1. HOCHSCHULE ANZAHL DER SEMESTER ANZAHL DER URLAUBSSEMESTER 1. ABSCHLUSS (DIPLOM, BACHELOR, MASTER) MONAT DES PRÜFUNGSABSCHLUSSES (z.B. 09.15) GESAMTNOTE STUDIENFORM (z.B. ERSTSTUDIUM BACHELOR) 1. STUDIENFACH 2. HOCHSCHULE ANZAHL DER SEMESTER VON SS/WS - BIS SS/WS ANZAHL DER URLAUBSSEMESTER 1 MONAT DES PRÜFUNGSABSCHLUSSES (z.B. 09.15) BEWERBUNG AUF ZULASSUNG Zertifikatsstudium Promotionsbegleitstudium 2. ABSCHLUSS (DIPLOM, BACHELOR, MASTER) GESAMTNOTE STUDIENFORM (z.B. ERSTSTUDIUM BACHELOR) 2. STUDIENFACH Angaben zur Promotion BEGINN DER PROMOTION ERWARTETER TITEL BETREUER/IN THI ANGABEN ZU EINER EVENTUELLEN FÖRDERUNG MITARBEITER/IN DER THI JA BESCHÄFTIGT SEIT NEIN VON - BIS EHEMALIGE/R FORSCHUNGSMITARBEITER/IN THI JA NEIN ABTEILUNG ORT UND HOCHSCHULE, AN DER DIE PROMOTIONSBERECHTIGUNG ERWORBEN WURDE STUDIENGANG, IN DEM DIE PROMOTIONSBERECHTIGUNG ERWORBEN WURDE AKTUELL IMMATRIKULIERT JA NEIN HOCHSCHULE SEIT SS/WS STUDIENGANG BETREUER/IN UNIVERSITÄT FIRMA WÄHREN DER PROMTION VORAUSSICHTLICHER TITEL DER ARBEIT (IN DEUTSCH ODER ENGLISCH) BEMERKUNGEN (z.B. VOLLE STELLE IN DER LEHRE) 2 BEWERBUNG AUF ZULASSUNG Zertifikatsstudium Promotionsbegleitstudium Bitte senden Sie die vollständig ausgefüllte Bewerbung auf Zulassung im Zertifikatsstudium Promotionsbegleitstudium inklusive aller Anlagen an: Technische Hochschule Ingolstadt Zentrum für Angewandte Forschung Graduiertenzentrum Esplanade 10, 85049 Ingolstadt Tel. 0841/9348-6456 Fax 0841/9348-6440 [email protected] Bitte legen Sie diesem Bewerbungsschreiben folgende Unterlagen bei: amtlich beglaubigte Zeugniskopien Ihrer bisherigen Studienabschlüsse inklusive Urkunden (Diplom, Bachelor, Master) - Zeugniskopie Ihrer Hochschulzugangsberechtigung (z.B. Abiturzeugnis) - Exmatrikulationsbescheinigungen Ihrer bisherigen Studiengänge (im Original oder amtlich beglaubigt) - Versicherungsnachweis der Krankenkasse (Angabe über „versicherungspflichtig“ oder „versicherungsfrei“) - Immatrikulationsbescheinigung (im Falle einer gleichzeitigen Einschreibung in einen anderen Studiengang) - Unterzeichnete Betreuungsvereinbarung - tabellarischer, unterschriebener Lebenslauf - aktuelles Passfoto (auch in digitaler Form möglich) - Kopie Personalausweis oder Reisepass unterzeichnete Mandatsreferenz (Formular „Erteilung einer Einzugsermächtigung und eines SEPALastschriftmandats") Bewerber aus dem nicht deutschsprachigen Ausland, deren Vorbildungsnachweise einen direkten Hochschulzugang ermöglichen, müssen außerdem den Nachweis über ausreichende Kenntnisse der deutschen Sprache erbringen (nähere Infos unter: https://www.thi.de/forschung/graduiertenzentrum/angebote/ promotionsbegleitstudium/) Ich bestätige hiermit, das Formular wahrheitsgetreu ausgefüllt zu haben. ORT, DATUM UNTERSCHRIFT BEWERBERIN / BEWERBER 3
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