Antrag g auf Fests stellung v on Prüfun ngsunfähig gkeit / Abg

Fachbereich Antrag
g auf Fests
stellung von Prüfun
ngsunfähig
gkeit / Abg
gabeverläängerung
zur
z Vorlage beim Prüfu
ungsausschuss des FB
B Sozialwesen der Hoch
hschule RheeinMain
Na
achname:
Vorn
name:
Ma
atrikelnr:
Stud
dienbeginn oder
o
Jahrgang:
e-M
Mail*:
Tele
efon*:
udiengang:
Stu
B Soziale Arbeit
BA
A
(bittte )
B
BASA
online
BA Bildung in Kindheeit und Jugen
nd
MA Soziale Arbeit unnd Bildung *freiw
willige Angabe Hie
ermit beanttrage ich die
e Feststellun
ng von Prüffungsunfähigkeit für ein
ne Klausur i n folgendem
m Modul:
odul- / Prüfun
ngsnr.:
Mo
Klausurtermin :
Prü
üferin / Prüferr:
Hie
ermit beanttrage ich Ab
bgabeverlän
ngerung für eine schriftliche Ausarrbeitung in ffolgendem Modul:
M
Mo
odul- / Prüfun
ngsnr.:
Gruppen
narbeit
Abgabeterm
min:
((bei gestaffelten Teerminen alle Terminne angeben)
Prüferin / Prüfer
Bei Gruppenarbeiten bittte die Name
en der andere
en Gruppenm
mitglieder an
ngeben:
Be
egründung:
Krankkheit (ein enttsprechende
es ärztliches Attest habe ich beigefügtt)
Sonsstiges (Bitte ausführliche
a
nd Bescheini gungen beile
egen)
Begründung angeben un
Be
egründung (e
eventuell Rücckseite benutzen):
Orrt / Datum: ..............................................................
Unterschrift ...............................................................................
(Antragstelllerin / Antrag
gsteller)
auszufüllen
n vom Prüfun
ngsausschus
ss:
Der A
Antrag wird genehmigt.
g
Es wird (bei schriftlichen Ausa
arbeitungen)) eine Verlängerung um
neuer Abgabeterm
min ist der:
Taage gewährt;
Der A
Antrag wird abgelehnt.
a
Datum: ...........................................U
Unterschrift .. ........................................................., .......
es Prüfungsausschusses))
(Mitglied de
An
nlage
Forrmular für die Bescheinigun
ng der Prüfungsunfähigkeit (Ä
Ärztliches Atte
est)
Fachbereich F
Formular zur
z Bescheinigung vo
on Prüfungs
sunfähigke
eit (Ärztlich
hes Attest)
zurr Vorlage be
eim Prüfung
gsausschusss des FB So
ozialwesen der Hochscchule Rhein
nMain
Erläuterungen
n für die Ärzttin / den Arz
zt:
Ble
eibt die/der Stu
udierende dem
m Prüfungsterrmin fern, trittt sie/er von de
er Prüfung zurü
ück oder verssäumt sie/er fü
ür die Prüfung
g
fes
stgesetzte Frissten, hat sie/er gemäß Nr. 6.2.
6 (5) und (6)) der Allgemeiinen Prüfungs
sbestimmungeen für Bachelo
or- wie für
Ma
asterstudiengä
änge unverzüg
glich dem Prüffungsausschu
uss schriftlich die
d Erkrankung glaubhaft zuu machen. Zu diesem Zwecck
ben
nötigt die/der Studierende ein
e ärztliches Attest,
A
das es dem Prüfung
gsausschuss erlaubt,
e
aufgruund Ihrer Anga
aben als
me
edizinisch sach
hverständigerr Person die Frage zu beanttworten, ob Prrüfungsunfähig
gkeit vorliegt. Nach der Rec
chtsprechung ist
die
e Frage, ob die
e nachgewiese
ene gesundhe
eitliche Beeintträchtigung de
en Abbruch de
er Prüfung odeer den Rücktritt von der Prüfung
rec
chtfertigen kan
nn, eine Rechttsfrage, die lettztlich und in e
eigener Veran
ntwortung von der Prüfungsbbehörde (Prüffungsausschuss)
zu entscheiden iist. Deshalb isst es für diese Beurteilung n
nicht ausreiche
end, dass Sie dem Prüfling P
Prüfungsunfähigkeit attestie
eren.
Sie
e werden um kkurze Ausführrungen zu den
n nachstehend
den Punkten gebeten,
g
damitt Studierende ihrer Mitwirku
ungspflicht
nac
chkommen kö
önnen, zur Fesststellung der Prüfungsunfä
ähigkeit ihre Be
eeinträchtigun
ng offen zuleggen und die hie
erfür erforderliichen
Angaben zu macchen. Die Diag
gnose als solc
che soll nicht b
bekannt gegeb
ben werden, sondern
s
nur diie durch die Krankheit
K
herrvorgerufenen
n körperlichen bzw. psychisc
chen Auswirku
ungen.
Für das Attest bitte die nacchfolgenden Angaben
A
ma
achen:
1. Name der untersuchte
en Person:
Nac
chname:
Vorna
ame:
Geburtsdatum:
Stra
aße und
Hausnummer:
PLZ und
u
Wohn
nort:
2. Erklärung der Ärztin/d
des Arztes:
Meine heutig
ge Untersuchung zur Frage
e der Prüfungssunfähigkeit bei o.g. Patientt / Patientin haat aus ärztliche
er Sicht
folgendes ergeben:
ankheitssymptome / Art der
d Leistungs
sminderung: Kra
Exa
amensangst / Prüfungsstresss sind ursäch
hlich für die o..g. Krankheitss
symptome ……
…………………
….
ja
Aus meiner ärztllichen Sicht lie
egt eine erhebliche Beeintrrächtigung des
s Leistungsve
ermögens vor ….
ja
e Gesundheitssstörung ist (bitte )
Die
dauerhaft, d.h
h. von nicht ab
bsehbarer Zeitt
Dauer der Krankkheit:
von
n:
bis ein
nschließlich:
Zusätzliche Ang
gaben bei Ba
achelor- oder Masterthese n
We
elche Verlänge
erung wird ang
gesichts des Grades
G
der Le
eistungsminde
erung befürwortet?
(z.B
B. wenn o.g. P
Patient die Arb
beit zumindestt eingeschrän kt fortsetzen kann)
k
Praxisstempel:
Ortt, Datum:
Untterschrift: ______________________________
_______
vorübeergehend
nein
nein

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