SOP Hirn- und Sinusvenenthrombose Ärztliches Handeln und Diagnostik Tag 1 INA Medizinische Therapie Pflege- Maßnahmen  Stroke Unit oder Intensivstation  Bettruhe  Kopfschmerzen (75-95%) mit oder ohne begleitendem fokalneurologischem Defizit  Vollheparinisierung mit NMH auch bei Stauungsblutungen  Leichte Oberkörperhochlagerung  epileptischer Anfall  Fokussanierung bei septischer SVT  Obstipationsprophylaxe mit Laxantien Verdachtsdiagnose bei  erhöhte Dimere (ohne andere Ursache)  Prädisponierene Faktoren: Schwangerschaft, Wochen-  bett, hormonale Kontrazeption, bekannte Gerinnungsstörungen, frühere Thrombosen, hämatologische Erkrankungen, Malignome, lokale und systemische Infekte  Diagnostik RR: Ziel: hochnormaler Druck (Ziel 160/80) Temp./O2-Sätt./BZ wie Standard Ärztliches Manual 7.1, 7.4 und 7.5 Antiepileptische Therapie keine generelle Prophylaxe; Konsequente Therapie ab erstem Anfall, mit z.B. Levetiracetam oder Valproinsäure, initial i.v.-Gabe Nach Basis SOP  MRT mit venöser MR-Angiographie und T2*-gewichteter Sequenz (Thrombussignal in Hirnvenen, Mikroblutungen?)  oder, wenn aktuell nicht möglich,  CCT mit venöser CTA  Thrombophiliescreening: Faktor-V-Leiden-Mutation, Anti-Phospholipid-Antikörper, Prothrombin-Mutation, Antithrombin-III-, Protein-C- und –S, Faktor, VIII  LP bei V.a. septische SVT (Cave: Hirndruck) Experimentell Therapieoptionen  Bei V.a. septische SVT: Fokussuche (HNO, MKG) Dekompression, lokale Thrombolyse, Thrombektomie können im Einzelfall erwogen werden  Tumorscreening (Sonographie Abdomen, Rö.-Thorax)  wenn klinisch stabil Mobilisierung,  ggf. Kontrollbildgebung ansonsten wie Tag 1  Tag 2 Schmerztherapie 1.Wahl: Paracetamol/Metamizol  2.Wahl: Opiode (Cave: Sedierung) Ab Tag Weiter nach Basis SOP 3 Beginn d. oralen Antikoagulation:  Für 3-6 Monate  Lebenslang bei Thrombophilie *Ärztliches Manual 12.3 Sinus-Venen-Thrombosen