Beitrittserklärung Ich erkläre hiermit meinen Beitritt zum Familienzentrum Nieder-Olm e.V. Durch meine Unterschrift erkenne ich die Richtlinien und Satzung des Vereins an. Name:___________________________ Vorname:______________________________ Geburtsdatum:____________________ Eintrittsdatum:__________________________ Straße:__________________________ Postleitzahl:_______________________ Wohnort:_______________________________ Telefon:__________________________ E-Mail:_________________________________ Die Mitgliedschaft kann zum 30.6. und 31.12. des Jahres unter Einhaltung einer Frist von 6 Wochen gekündigt werden. Der Monatsbeitrag beträgt 5,-€ Einzugsermächtigung Hiermit ermächtige ich Sie – jederzeit widerruflich – die von mir zu entrichtende Beiträge halbjährlich zu Lasten meines Kontos Nr.:______________________________________ BLZ:_____________________ bei der _______________________________________ (genaue Angabe des Kreditinstitutes) mittels Lastschrift abzubuchen. Kontoinhaber: Name:___________________________Vorname:_______________________________ _____________ Ort Datum ___________________________ ______________________________ Unterschrift Unterschrift des Kontoinhabers (bei Minderjährigen eines Erziehungsberechtigten) (falls abweichend vom Mitglied) ___________________________________________________________________________ www.familienzentrum-nieder-olm.de e-mail: [email protected] Personenbezogene Daten werden in einer EDV-Anlage gespeichert und nicht an Dritte weitergegeben. Vereinsreg. Nr.: VR40923
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