Landratsamt Meißen Kreisordnungsamt SG Ordnungs-/ Gewerberecht Brauhausstraße 21 01662 Meißen Eingang: ___________________ Aktenzeichen: 10202/121.25/Kre/2015/ ___ Antrag auf Erteilung einer Erlaubnis nach § 34a GewO (Bewachung) Angaben zum Antragsteller Bei juristischen Personen sind die Angaben zur Person für jeden gesetzlichen Vertreter einzutragen; für jeden gesetzlichen Vertreter ist ein gesonderter Vordruck zu verwenden; erforderliche Unterlagen sind von jedem gesetzlichen Vertreter zu erbringen. Bei Personengesellschaften (z.B. OHG) ist für jeden geschäftsführungsbefugten Gesellschafter ein eigener Erlaubnisantrag auszufüllen. Name, ggf. Geburtsname, Vorname od. Bezeichnung der jurist. Person, gesetzl. Vertreter, Registereintrag Geburtsdatum Geburtsort (wenn nicht innerhalb BRD - auch Land) Wohnanschrift (PLZ, Ort, OT, Straße, Hausnummer) Telefon: Fax: E-Mail: Staatsangehörigkeit: deutsch Bezeichnung u. ggf. Dauer der Aufenthaltserlaubnis/Behörde: andere: ......................................................................................................... Aufenthaltsorte der letzten 3 Jahre von – bis PLZ, Ort, Straße, Hausnummer Ausübung einer Tätigkeit als Geschäftsführer einer GmbH, als persönlich haftender Gesellschafter einer OHG oder KG oder als Inhaber eines Einzelunternehmens in den letzten 3 Jahren Nein Ja, Bezeichnung der Firma, Betriebsstätte, ggf. Registernr./Behörde Verfahren innerhalb der letzten 5 Jahre (Behörde/Az.:) a) Strafverfahren Nein Ja, bei: b) Bußgeldverfahren (Verstoß bei einer gewerblichen Tätigkeit) Nein Ja, bei: c) Gewerbeuntersagungsverfahren / Rücknahme oder Widerruf einer gewerblichen Erlaubnis Nein Angaben zum Betrieb: Landratsamt Meißen 10202/121.25 Ja, bei: Anschrift der Betriebsstätte (PLZ, Ort, Straße, Hausnummer) Telefon: Fax: E-Mail Name, Vorname, Anschrift Betriebsleiter: Anschriften beabsichtigter Niederlassungen/Zweigstellen: Ist das Tragen von Schusswaffen während der Ausübung des Bewachungsgewerbes vorgesehen? Nein Ja Für folgende Tätigkeiten wird die Erlaubnis beantragt: umfassende Bewachungstätigkeit ohne Einschränkung Bewachungstätigkeit beschränkt auf: ................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................... Erforderliche Zuverlässigkeitsunterlagen: wo beantragen: Führungszeugnis zur Vorlage bei einer Behörde Meldebehörde liegt bei wird nachgereicht Auskunft Gewerbezentralregister zur Vorlage bei einer Behörde Meldebehörde liegt bei wird nachgereicht Auskunft Schuldnerverzeichnis www.vollstreckungsportal.de Negativbescheinigung Insolvenzgericht AG Zwickau liegt bei zuständ. Amtsgericht liegt bei wird nachgereicht Steuerliche Unbedenklichkeitsbescheinigung Finanzamt liegt bei wird nachgereicht Unterrichtungsnachweis, Sachkunde o. a. liegt bei wird nachgereicht Nachweis der für den Betrieb erforderl. Mittel für die ersten sechs Monate des Gewerbebetriebes Versicherungsnachweis gemäß § 6 BewachV liegt bei wird nachgereicht liegt bei wird nachgereicht Kopie Dienstausweis liegt bei wird nachgereicht Bilder der Dienstkleidung liegt bei wird nachgereicht Bei juristischen Personen: Registerauszug liegt bei wird nachgereicht Kopie Personalausweis (Vorder-/Rückseite) liegt bei wird nachgereicht Die Richtigkeit der Angaben wird versichert. Ort/Datum: Kontaktdaten Bearbeiter: Frau Kretzschmar, Zi. 129 (Altbau) Telefon: 03521-725 1450 Fax: 03521-725 1400 E-Mail: [email protected] Landratsamt Meißen 10202/121.25 Unterschrift: wird nachgereicht