Landratsamt Meißen Kreisordnungsamt SG Ordnungs-/ Gewerberecht Brauhausstraße 21 01662 Meißen Eingang: _____________________ Aktenzeichen: 10202/121.24/______________ Antrag auf Erteilung einer Erlaubnis nach § 34 Abs. 1 der Gewerbeordnung (GewO) - Pfandleihgewerbe Angaben zur Person und ggf. Firma Bei juristischen Personen sind die Angaben zur Person für jeden gesetzlichen Vertreter einzutragen; für jeden gesetzlichen Vertreter ist ein gesonderter Vordruck zu verwenden; erforderliche Unterlagen sind von jedem gesetzlichen Vertreter zu erbringen. Bei Personengesellschaften (z.B. OHG) ist für jeden geschäftsführungsbefugten Gesellschafter ein eigener Erlaubnisantrag auszufüllen. Name, ggf. Geburtsname, Vorname oder Bezeichnung der juristischen Person, des gesetzlichen Vertreters, Registereintrag Geburtsdatum Geburtsort (wenn nicht innerhalb BRD - auch Land) Wohnanschrift (PLZ, Ort, OT, Straße, Hausnummer) Telefon: Fax: E-Mail: Staatsangehörigkeit Falls der Antragsteller Ausländer ist: Liegt eine Aufenthaltsgenehmigung vor? deutsch andere: ......................................... JA, erteilt, am: von: NEIN Beschränkungen der Aufenthaltsgenehmigung? Aufenthaltsorte in den letzten 5 Jahren von – bis PLZ, Ort, Straße, Hausnummer Ausübung einer Tätigkeit als Geschäftsführer einer GmbH, als persönlich haftender Gesellschafter einer OHG oder KG oder als Inhaber eines Einzelunternehmens in den letzten 3 Jahren NEIN JA, Bezeichnung der Firma, Betriebsstätte Eintragung im Handels-/Genossenschaftsregister? NEIN JA (wenn ja, bei welchem Amtsgericht und Nr. der Eintragung) Verfahren innerhalb der letzten 5 Jahre (Behörde/Az.:) a) Strafverfahren Nein JA, bei: b) Bußgeldverfahren (Verstoß bei einer gewerblichen Tätigkeit) NEIN JA, bei: c) Gewerbeuntersagungsverfahren / Rücknahme oder Widerruf einer gewerblichen Erlaubnis NEIN JA, bei: Seite 1 von 3 Landratsamt Meißen 10202/121.24 Angaben zum Betrieb: Im Handels-, Genossenschafts- oder Vereinsregister eingetragener bzw. zur Eintragung beantragter Name: ____________________________________________________________________________________________ Ort und Nummer der Eintragung: ____________________________________________________________________________________________ Anschrift der Betriebsstätte (PLZ, Ort, Straße, Hausnummer): ____________________________________________________________________________________________ Telefonnummer: Fax: E-Mail: ____________________________________________________________________________________________ Name, Vorname, Anschrift Betriebsleiter: ____________________________________________________________________________________________ Anschriften beabsichtigter Niederlassungen/Zweigstellen: ____________________________________________________________________________________________ Welche Sachen sollen beliehen werden: Erforderliche Zuverlässigkeitsunterlagen: wo beantragen: Die nachfolgend benannten Unterlagen sind Bestandteil des Antrages und durch den Antragsteller zu erbringen. Führungszeugnis zur Vorlage bei einer Behörde (bei jur. Person für gesetzl. Vertreter) Auskunft Gewerbezentralregister zur Vorlage bei einer Behörde (bei jurist. Person auch für gesetzl. Vertreter) Meldeamt Wohnsitz oder online über www.fuehrungszeugnis.bund.de Meldeamt Wohnsitz, (bei jur. P. Meldeamt Betriebssitz) oder online über www.fuehrungszeugnis.bund.de liegt bei wird nachgereicht liegt bei wird nachgereicht Unbedenklichkeitsbescheinigung Finanzamt (bei jurist. Person auch für gesetzl. Vertreter) zuständ. Finanzamt liegt bei wird nachgereicht Negativbescheinigung Insolvenzgericht zuständiges Insolvenzgericht liegt bei wird nachgereicht für Sachsen = Amtsgericht Zwickau (Online-Abruf) liegt bei wird nachgereicht liegt bei wird nachgereicht liegt bei wird nachgereicht liegt bei wird nachgereicht liegt bei wird nachgereicht Vermögensauskunft des Zentralen Vollstreckungsgerichtes Nachweis der für den Betrieb erforderlichen Mittel oder entsprechende Sicherheiten Versicherungsnachweis Versicherer Grundriss der Gewerberäume Bei juristischen Personen: Registerauszug, notariell beurkundeter Gründungsvertrag Registergericht, Notar Die Richtigkeit der Angaben wird versichert. Ort/Datum: Unterschrift: (Verwaltungsgebühr gemäß § 1 Abs. 1 Verwaltungskostengesetz des Freistaates Sachsen (SächsVwKG) i.V.m. § 2 Abs. 1 SächsVwKG, § 6 Abs. 1 VwKG und lfd. Nr. 46 Tarifstelle 6 der 9. Verordnung des Sächsischen Staatsministeriums über die Festsetzung der Verwaltungsgebühren und Auslagen - 9. SächsKVZ – 100 bis 1.000 EUR) Seite 2 von 3 Landratsamt Meißen 10202/121.24 Kontaktdaten Landratsamt Meißen, Kreisordnungsamt: Besucheranschrift: Teichertring 8, 01662 Meißen Telefon: 03521-725 1444 Fax: 03521-725 1400 E-Mail: [email protected] Seite 3 von 3 Landratsamt Meißen 10202/121.24
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