Anlage zum Antrag auf Durchführung einer stationären Mutter/Vater-Kind-Vorsorgemaßnahme Leistungsträger: Kurklinik Strandrobbe Neptunweg GmbH Neptunweg 1 27476 Cuxhaven Antragsteller: Name:__________________ Vorname:________________ Adresse:________________________________________ Wunsch- und Wahlrecht: In meinem Antrag zur Durchführung einer stationären Mutter/Vater-KindVorsorgemaßnahme, habe ich mich aufgrund meiner persönlichen und familiären Lebenssituation für die Fachklinik Strandrobbe ausgesprochen. Besonders hervorzuheben sind hier:     Das Familientherapiekonzept Robbenstark® Die ausgedehnte Kinderbetreuung Die umfangreichen Mutter-/Vater-Kind-Interaktionen Das heilklimatische Bedingungen der Nordseeluft Der §40 (2) SGB V in Verbindung mit §9 SGB IX ermöglicht es jedem Patienten Leistungen zur Vorsorge in der von ihm gewählten Einrichtung durchzuführen. Die Fachklinik Strandrobbe hat einen Versorgungsvertrag nach §111a SGB V und wird somit von allen gesetzlichen und privaten Krankenkassen als belegbare Mutter/Vater-KindKurklinik anerkannt. Sollten Sie mir mein gesetzlich zustehendes Wunsch- und Wahlrecht nichtgewähren, dann teilen Sie mir dies bitte in Form eines rechtsmittelfähigen Bescheides unter Angabe genauer medizinischer oder wirtschaftlicher Gründe mit. _____________ Datum _______________________ Name (Antragsteller)