Dalbek Schule [email protected] Hamfelderedder 17 21039 Börnsen Steigerung der Effizienz des mathematisch–naturwissenschaftlichen Unterrichts 040 - 73924320 040 – 739243229 www.dalbek-schule.de Offene Ganztagsschule Schüleraufnahmebogen Die nachfolgenden Angaben werden gem. § 30 Abs. 1 des Schleswig-Holsteinischen Schulgesetztes (SchulG) erhoben. Die Speicherung der Daten erfolgt elektronisch und in Akten. Die weitere Datenverarbeitung richtet sich nach den weiteren Vorschriften des § 30 SchulG sowie den ergänzenden Bestimmungen der Datenschutzverordnung Schule. Sie haben ein Recht auf unentgeltliche Auskunft und Akteneinsicht gem. § 30 Abs. 8 SchulG. Bei vermuteten Verletzungen des Datenschutzrechts können Sie sich an das Unabhängige Landeszentrum für Datenschutz Schleswig-Holstein wenden. 1. Angaben zum Kind Name Vorname Geburtsdatum Staatsangehörigkeit Religion Geburtsort Gesprochene Sprachen in der Familie: Krankenkasse Telefon Straße Postleitzahl Ort Festgestellte, für die Schule bedeutsame Behinderung Tag der ersten Einschulung Ort Zuletzt besuchte Schule / Kindergarten (+ Kindergartengruppe) 2. Angaben zu den Sorgeberechtigten Name, Vorname d. Mutter Staatsangehörigkeit Straße, PLZ, Ort Mobiltelefon Mutter Telefon Arbeitsstelle E-Mail-Adresse Name, Vorname d. Vaters Staatsangehörigkeit Straße, PLZ, Ort Mobiltelefon Vater Telefon Arbeitsstelle E-Mail-Adresse Andere Sorgeberechtigte Staatsangehörigkeit Straße, PLZ, Ort Mobiltelefon Telefon Arbeitsstelle E-Mail-Adresse Sorgerecht: Mutter Gerichtsurteil vorgelegt ja Vater nein andere Sorgeberechtigte Wer soll benachrichtig werden, wenn die Erziehungs-/Sorgeberechtigten nicht zu erreichen sind: 3. Freiwillige Angaben Geburtsdatum der Mutter Beruf der Mutter Ursprüngliche Nationalität Geburtsdatum des Vaters Beruf des Vaters Ursprüngliche Nationalität Geschwister (Name und Alter) Seite 1/2 4. Erklärung zum Datenschutz Einwilligung zur Darstellung von Bildern auf der Schulhomepage www.dalbek-schule.de Unsere Schule hat eine eigene Homepage, für deren Gestaltung die Schulleitung verantwortlich ist. Auf dieser Homepage möchten wir die Aktiviäten unserer Schule präsentieren. Dabei ist es möglich, dass Bilder Ihres Kindes ohne Namensnennung auf der Homepage abgebildet werden. Da solche Bildnisse ohne Einverständnis der/des Betroffenen nicht verbreitet werden dürfen, benötigen wir hierfür Ihre Einwilligung. Wir weisen darauf hin, dass Informationen im Internet weltweit suchfähig, abrufbar und veränderbar sind. Sie haben selbstverständlich das Recht, diese Einwilligung jederzeit mit Wirkung für die Zukunft zu widerrufen. Ich bin einverstanden Ich bin nicht einverstanden Einwilligung zur Erstellung einer Klassenliste Zur Erleichterung des Schulbetriebes wäre es hilfreich, wenn in jeder Klasse eine Telefon- und Adressliste erstellt würde, um notfalls mittels Telefonkette/Emailverteiler bestimmte Informationen zwischen Eltern weiterzugeben. Für die Erstellung einer solchen Liste, die Namen, Vornamen, Adresse, Telefonnummern und Emailadresse enthält sowie für die Weitergabe an alle Eltern der klassenangehörigen Schülerinnen und Schüler bestimmt ist, benötigen wir Ihr Einverständnis. Auch diese Einwilligung kann jederzeit von Ihnen für die Zukunft widerrufen werden. Ich bin einverstanden Ich bin nicht einverstanden Einwilligung in die Übermittlung an den Klassenelternbeirat Die Klassenelternbeiräte erhalten von der Schule zur Durchführung ihrer Aufgaben Ihre Namen und Adressdaten nur, wenn Sie hierzu Ihre schriftliche Einwilligung erteilen. Zur Verfahrenserleichterung bitten wir Sie bereits an dieser Stelle um Ihre Einwilligung. Sollten Sie in Kenntnis der personellen Zusammensetzung Ihrer Elternvertretung eine Übermittlung nicht wünschen, können Sie die Einwilligung für die Zukunft selbstverständlich widerrufen. Ich bin einverstanden Ich bin nicht einverstanden Einwilligung in die Übermittlung an den Schulfotografen In unserer Schule erlauben wir es einer Firma für Schulfotografie, Einzel- und Klassenfotos Ihrer Kinder zu erstellen. Die Teilnahme an diesen Fototerminen ist freiwillig und von Ihrer eigenen Entscheidung abhängig. Es handelt sich dabei nicht um eine schulische Veranstaltung. Falls die Firma die Klassenfotos mit den Vor- und Nachnahmen Ihres Kindes versehen will, benötigt sie diese Informationen vorab von der Schulverwaltung. Die Übermittlung dieser Daten kann jedoch nur mit Ihrer Einwilligung erfolgen. Hierfür benötigen wir Ihr schriftliches Einverständnis, welches Sie jederzeit für die Zukunft widerrufen können. Ich bin einverstanden Ich bin nicht einverstanden Einwilligung für den Austausch der Daten zwischen Dalbek-Schule und Verein Offene Ganztagsschule e.V. Zur Erleichterung des Schulbetriebs ist es hilfreich, wenn sich Schule und Ganztagsbereich hinsichtlich der Adress-/Telefon- und E-Mail-Daten abstimmen können. Hierzu benötigen wir Ihr schriftliches Einverständnis, welches Sie jederzeit für die Zukunft widerrufen können. Ich bin einverstanden Ich bin nicht einverstanden ________________________ ________________________________________ Ort, Datum Unterschrift d. Erziehungsberechtigten Seite 2/2
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