Das Antragsformular können Sie hier

Antrag auf Fördermitgliedschaft
Ich möchte Moving Mountains e.V. regelmäßig als Fördermitglied unterstützen.
Dafür zahle ich einen Förderbeitrag in Höhe von __________ Euro im Monat.
(Mindestbeitrag: 5 Euro pro Monat)
Meinen Förderbeitrag zahle ich
per Lastschrift (bitte unten stehendes SEPA-Mandat ausfüllen)
per Dauerauftrag / Überweisung auf das Konto von Moving Mountains e.V.
bei der DKB Berlin: BLZ 120 300 00, Kontonummer 1020363055
IBAN: DE68120300001020363055, BIC: BYLADEM1001
Verwendungszweck: Förderbeitrag
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Name
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Vorname
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Straße + Hausnummer
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PLZ + Ort
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Telefon
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E-Mail
Ich möchte per E-Mail über Neuigkeiten von Moving Mountains informiert werden.
Mit der Speicherung, Übermittlung und der Verarbeitung personenbezogener Daten für Vereinszwecke,
gemäß den Bestimmungen des Datenschutzgesetzes, bin ich einverstanden. Ich habe jederzeit die
Möglichkeit, vom Verein Auskunft über diese Daten von mir zu erhalten. Der Verwendung von Bildern
ausschließlich im Zusammenhang mit Aktivitäten des Vereins stimme ich zu.
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Ort, Datum
Kontakt:
Moving Mountains e.V.
c/o Wolf Gebhardt
Mainzer Str. 3
12053 Berlin
mm-nepal.org (im Aufbau)
[email protected]
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Unterschrift
SEPA-Lastschriftmandat
Zahlungsempfänger
Moving Mountains e.V.
c/o Wolf Gebhardt
Mainzer Str. 3
12053 Berlin
Gläubiger-Identifikationsnummer:
DE40ZZZ00001863201
Mandatsreferenz:
(wird vom Zahlungsempfänger ausgefüllt)
Zahlungspflichtiger
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Name des Kontoinhabers
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Vorname
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Straße + Hausnummer
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PLZ + Ort
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Kreditinstitut
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BIC
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IBAN
Zahlungsart:
monatlich wiederkehrend
einmalig
Ich ermächtige den Zahlungsempfänger, Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift
einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die von Moving Mountains e.V. auf mein
Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.
Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung
des belasteten Betrags verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten
Bedingungen.
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Ort, Datum
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Unterschrift Kontoinhaber

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